我是怎樣讀醫(yī)案的(編輯修改稿)
2025-08-31 16:28 本頁面
【文章內容簡介】 ，辨證的關鍵。中醫(yī)的辨證方法很多，固然需要四診合參，但總得有個著眼點，即所謂辨證的關鍵，是在分析其辨證方法的基礎上分析其辨證的關鍵所在。例如下案: 熊某某，女，32歲，工人。初診，1961年5月13日，《內經(jīng)》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”今遍體疼痛，無轉動搖移之狀，有形寒惡風之癥。此乃寒氣所勝屬于痛痹之類。近感風邪，客于肺胃，以致咳嗽鼻塞，胸脅作痛，納谷欠香。舌苔薄膩，質有紫紅之狀，脈沉細。氣陽兩虛已著，今擬桂枝附子湯祛寒化濕以治其本，二陳湯和胃化痰以治其標。(《內科臨證錄張耀卿醫(yī)案》) 上案是一痹證，張氏辨屬痛痹，用桂枝附子湯，依據(jù)何在?該案的辨證關鍵當是“遍體疼痛，無轉動搖移之狀，有形寒惡風之癥?！薄昂畾鈩僬邽橥幢浴！焙畾鈩僬撸弁磩×?，部位不移，遇寒則甚，得熱痛減也。由上述分析，尚可得知，在讀案之前，應有扎實的中醫(yī)理論基礎。任何疾病，其發(fā)展變化，都有其“?！?，而后方有所“變”。只有知常，方能達變。 此外，掌握和體會前人的立法關鍵，常常可以把握其治療特點，進而探索其學術特點。如:肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養(yǎng)腎陰。使水木相榮，病當自愈。”(《柳選四家醫(yī)案靜香樓醫(yī)案》) 綜觀是案，顯系一例肝陽亢盛而出現(xiàn)血證者，因方中所投小薊、血余、茅根諸藥皆止血之味。柳氏按語中亦云:“此必因肝火而見血者?！痹摪噶⒎P鍵在何處呢?參玩案語，分析方藥，可知當為“水
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