劉渡舟醫(yī)案精選doc(編輯修改稿)
2025-08-13 17:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細車6克，半夏14克白芍9克甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：18—19)按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。補述]劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關鍵環(huán)節(jié)：(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！?二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)?。换蛐稳缗菽?，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標準，但六個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯9．大青龍湯（溢飲）劉渡舟醫(yī)案；某女，32歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時頗覺費力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。處方： 麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大棗I0枚，甘草6克。 服藥1劑，得汗出而解。(《經(jīng)方臨證指南bl 993：25》按語：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。大青龍湯治溢飲，為《金廈要略》所載，但也有人認為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽，使氣機不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發(fā)越陽郁，俾汗出陽氣通利，津液流暢則愈。10．葛根湯偏頭痛劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰；頸項及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當發(fā)汗怯邪，通太陽之氣，為疏葛根湯: 麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克 生姜12克，大棗12枚。 麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風寒。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：134)按語：本案脈證病機，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。11． 麻黃湯傷寒表實劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒之邪，當晚即發(fā)高燒，體溫達39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑服藥后，溫覆衣被，須災，遇身汗出而解。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：1)按語：麻黃場為發(fā)汗之峻劑，用之不當，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱，便認為是溫熱之證，濫用車涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足
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