名醫(yī)張伯腴-醫(yī)案(編輯修改稿)
2024-09-01 03:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 亦傷。治法：擬心腎同調(diào)。處方：鮮生地15g 云茯苓12g 生黃芪18g 淮小麥30g 淮山藥18g 炒丹皮10g 炒白術(shù)9g 麥冬12g 山茱萸肉6g 漢防己15g 炒棗仁15g 枸杞子10g二診：10月13日。七劑后尿頻略減，尚爽利，足脛仍腫。訴脈象夜間較快，在95次/分以上。頃診脈虛細(xì)遲弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。證由煩勞失度，心腎俱傷，心血傷則營衛(wèi)周行乏濟，心神失寧，故夜脈數(shù)，證已有日，不易驟復(fù)。仍守原意增損調(diào)治。處方：生地、熟地各15g 云茯苓12g 生黃芪30g 炒棗仁15g 淮山藥20g 丹參18g 漢防己15g 柏子仁10g 山茱萸肉9g 炒白芍18g 炒白術(shù)12g 青龍齒20g 麥冬12g 琥珀片10g(分吞) 生曬人參6g 7帖三診：10月27日。足脛腫退，目胞微浮亦平，腰酸楚得正，脈數(shù)亦平，心率80次/分左右。頃診脈虛小尺弱稍轉(zhuǎn)有力，舌質(zhì)淡紅胖。心腎兩傷已見好轉(zhuǎn)，宗前方出入，鞏固療效。處方：白術(shù)12g 煨益智9g 枸杞子12g 生曬人參6g(另煎) 桑寄生15g 生黃芪30g 淮山藥15g 山茱萸肉9g 仙茅15g 山楂12g 防己12g 生地、熟地各15g 云茯苓10g 棗仁10g 蛤土膜油5g(另煎)案十一、痹證胡，女，49歲。初診：1983年4月5日。主訴：4年來經(jīng)常低熱或高熱，高熱時體溫可達(dá)38～40℃。熱前先有兩肩惡寒，無汗。形體消瘦，體重由60公斤減至40公斤。右肢及肛肘腫痛，便秘口渴，肘膝關(guān)節(jié)稍變形(血沉100mm/小時，風(fēng)濕乳膠試驗陽性)，外院擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診查：脈細(xì)，舌光紅。辨證：證由腎氣素虛,肝血不足,初則感受風(fēng)寒,久則郁而化熱,由筋入骨,以致關(guān)節(jié)變形。治法：目前虛實寒熱夾雜，擬扶正驅(qū)邪法。處方：制川烏9g(先煎) 生甘草9g 桂枝3g 大生地15g 生軍4g(后下) 肥玉竹12g 赤芍、白芍各15g 炒知母9g 忍冬藤15g 絡(luò)石藤15g 漢防己12g 丹參15g二診：4月12日。前以寒溫并用，肘膝關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌雖光紅而有津，但大便仍干結(jié)量少，目赤如鳩。藥后陰液稍增，血熱未去。再擬前法加清血之品。前方去忍冬藤，加生川大黃6g(后下)，炒丹皮9g,木賊草12g。7帖。三診：4月19日。右膝左肘關(guān)節(jié)腫痛已退，低熱亦減，便秘已轉(zhuǎn)間日一行，兩目干澀，唇燥口干，納食稍增，肩冷雖除，但后項仍有冷感。舌紅邊帶灰，干糙已轉(zhuǎn)潤，脈沉細(xì)。寒熱錯雜之邪得閏，正虛津液未復(fù)。再擬調(diào)陰陽，生津液，活血通絡(luò)。處方：仙茅12g 仙靈脾12g 炒知母6g 炒黃柏6g 當(dāng)歸10g 鮮生地15g 肥玉竹12g 金石斛15g 大麥冬10g 赤芍、白芍（各）12g 忍冬藤12g 絡(luò)石藤12g 生川大黃6g(后下) 4帖四診：4月24日。肘膝關(guān)節(jié)痛止未發(fā)，但目眥干澀(眼科診斷為結(jié)膜炎)；便秘已通，口角碎痛。舌紅少苔，脈細(xì)弱不數(shù)。邪熱雖去，陰液耗傷仍在，再擬滋養(yǎng)陰液而和血脈。處方：川石斛18g(先煎) 鮮生地15g 京玄參10g 大麥冬10g 炒白芍15g 炙甘草6g 丹參15g 天花粉12g 菟絲子12g 枸杞子10g 鮮首烏20g 火麻仁15g(研) 7帖五診：5月3日。肘膝腫痛低熱均退，但舌紅絳而光，口渴目糊干澀稍減，肩部仍感惡寒，便艱。脈沉細(xì)。據(jù)脈證，腎氣不足，陰陽俱虛，以陰液損傷偏重。再擬滋陰為主佐以養(yǎng)陽調(diào)治。處方：生地、熟地各10g 淮山藥12g 北沙參12g 天冬、麥冬各9g 川石斛18g(先煎) 枸杞子10 菟絲子12g 仙茅10g 絲瓜絡(luò)9g 炒杜仲12g 火麻仁12g 鮮首烏20g 7帖案十二、胸痹徐，男，74歲。初診：1985年5月30日。主訴：有動脈硬化性心臟病5年，高血壓10余年，目前血壓穩(wěn)定。動輒胸悶發(fā)作，悶久則痛，頭昏，時有胃脘隱痛不適，甚或泛惡，口粘膩，心慌艱寐，納呆，腰酸耳鳴。診查：舌紅偏暗，苔白膩，脈弦小滑，兩尺弱。辨證：心腎兩虧，痰濁內(nèi)阻。治法：擬養(yǎng)心益腎化痰，十味溫膽湯出入。處方：孩兒參15g 熟地15g 制半夏10g 陳皮10g 茯苓15g 炒枳實10g 炒竹茹6g 瓜蔞皮10g 石菖蒲6g 炙遠(yuǎn)志6g 郁金10g 丹參15g 生蒲黃12g(包) 7帖二診：6月6日。藥后苔膩見退，夜寐向安，胃脘不適得減。舌紅苔薄脈細(xì)。宗前法出入。處方：炒黨參15g 生地、熟地各15g 制半夏9g 炒竹茹6g 麥冬12g 生黃芪18g 全瓜蔞15g 郁金9g 炒枳實10g 丹參15g 熟附片9g(先煎) 苦參片9g 炒川黃連2g 7帖案十三、胸痹徐，男，74歲。初診：1985年2月28日。主訴：有冠心病心絞痛史10年。近日胸痛動輒發(fā)作，面浮跗腫，氣促。面紅升火時作，并自覺胸中有氣上沖咽喉，四肢欠溫，口不渴。診查：舌紅潤，苔薄膩、中光剝，脈細(xì)。辨證：心臟氣陽不足，病久陽損及陰。治法：治擬陰陽同調(diào)。處方：熟附片6g(先煎) 炙生地15g 炙甘草9g 炒黨參15g 生黃芪20g 全當(dāng)歸9g 麥冬12g 丹參15g 交泰丸3g(分吞) 生山楂15g 紫石英20g(先煎) 7帖二診：3月7日。升火減，面浮附腫亦瘥。行走稍促時仍有胸悶胸痛發(fā)作，然程度已減輕。脈虛細(xì)，舌紅偏紅，苔薄中剝。仍守前法出入。前方去交泰丸，加小川黃連3g 生蒲黃12g(包)。7帖。案十四、吳，男，72歲。初診：1985年1月10日。主訴：有心絞痛史近12年，高血壓史16年。近3月心絞痛發(fā)作頻繁，每發(fā)于活動時，休息片刻或含硝酸甘油片可緩解。寐短神疲，形寒便爛。診查：舌淡紅，邊有瘀斑，苔花剝，脈濡細(xì)。辨證：高年心腎陽氣不足，勞傷心臟，絡(luò)有留瘀。治法：擬溫陽益氣，化瘀止痛。處方：熟附片9g(先煎) 川桂枝6g 炒黨參15g 炙甘草6g 麥冬12g 丹參20g 失笑散12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 赤芍、白芍各9g 瓜蔞皮10g 廣郁金9g 7帖二診：1月17日。心絞痛發(fā)作已得輕減，偶因活動而有隱痛，不含硝酸甘油片亦可緩解。脈沉細(xì)，苔花剝得減。仍守前法出入。前方去失笑散，改熟附片為15g，加干石菖蒲6g。7帖。上方加減服藥至2月13日。三診：2月14日。胸痛雖減未已,痛時心慌不寧。經(jīng)24小時心電圖檢測,胸痛發(fā)作時心率偏快,并有房性早搏與室性早搏發(fā)生。面紅升火時作,便軟,日3次,無腹痛,舌偏紅，脈沉細(xì)小弦。心腎之陽漸復(fù)，心陰受損。轉(zhuǎn)擬益氣養(yǎng)陰為治。處方:炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 炒黨參15g 生黃芪20g 炒白術(shù)12g 云茯苓12g 嫩黃精20g 淮山
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