名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案(三)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 00:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 山楂、枳殼行氣活血化瘀；貝母、僵蠶、玄參、半夏、山慈菇化痰散結(jié)；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏活血化瘀，化痰散結(jié)之功。，咽喉不利辛學(xué)和驗(yàn)案（1）病歷摘要：夏某，女，36歲。初因感冒后咽部不適，發(fā)癢，頻頻咳嗽，吐少量咸白粘痰，后反復(fù)發(fā)作，每遇情志不暢而加重。曾用慶大霉素配地塞米松霧化吸入、含牛黃益金片、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等，療效一般。查見(jiàn)扁桃體不大，雙咽峽部充血，可見(jiàn)粟粒狀斑丘疹，色鮮紅，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方：柴胡、丹參各15g，枳殼、桔梗、生地黃、玄參、當(dāng)歸各10g，甘草6g。3劑后癥減，紅色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜蔞30g，4劑而愈。（辛學(xué)和：《四川中醫(yī)》1990；9：47）（2）妙法解析：此例患者陰虛明顯，血瘀證以粟粒狀斑丘疹，色鮮紅為辨，當(dāng)屬陰虛之兼變證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病多瘀”，“久病致瘀”。方中柴胡、枳殼理氣，助當(dāng)歸、丹參活血化瘀；生地黃、玄參養(yǎng)陰，助桔梗、甘草利咽止痛。全方合用，共奏行氣活血，養(yǎng)陰利咽之功。，邪滯咽喉姜春華驗(yàn)案（1）病歷摘要：柳某，男，52歲?；悸匝恃锥嗄?，久治不愈。診見(jiàn)咽喉不適，吞咽有異物感。查見(jiàn)咽不紅，腫明顯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致，治以溫陽(yáng)行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g，桃仁9g，當(dāng)歸、赤芍藥各9g，甘草6g。服14劑而愈。（姜光華，《上海中醫(yī)藥雜志》1985；9：17）（2）妙法解析：方中附片、桂枝溫陽(yáng)，散寒通經(jīng)以消痹；浙貝母化痰散結(jié)以利咽喉；皂角刺、赤芍藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。從本病四診資料看，癥狀與體征并無(wú)血瘀之征。凡成猜度，姜老謂其“此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致”，當(dāng)屬經(jīng)驗(yàn)之談，其用大隊(duì)活血化瘀之品，當(dāng)遵“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”之理。三、按語(yǔ)在古代文獻(xiàn)中，本病主要屬嗌干、嗌燥、嗌痛等病癥范疇，有關(guān)論述非常豐富。嗌干、嗌燥、嗌痛之名均出自《內(nèi)經(jīng)》，有關(guān)論述約30條，認(rèn)為其病機(jī)與肺腎脾肝心五臟相關(guān)。主要有肺氣虛（《素問(wèn)臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肺病者......虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干”），火熱傷肺損陰（《素問(wèn)氣交變大論》說(shuō)：“歲火太過(guò)，炎暑流行，金肺受邪......民病......嗌燥耳聾”），肺病而燥（《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“金郁之發(fā)......民病......嗌干”），足少陰病變（《靈樞經(jīng)脈》說(shuō)：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛”），邪客少陰（《素問(wèn)繆刺論》說(shuō)：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食，無(wú)故善怒，氣上走賁上”），病在脾土（《素問(wèn)陰陽(yáng)類(lèi)論》說(shuō)：“一陰一陽(yáng)代絕......喉咽干燥，病在土脾””，《素問(wèn)熱論》說(shuō)：“傷寒四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干”），脾熱上干（《靈樞熱病》說(shuō)：“熱病嗌干，多飲善驚，臥不能起……索肉于脾不得，索之木，木者，肝也”），脾陽(yáng)不足，津液不布（《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天......民病......嗌干”），厥陰經(jīng)?。ā鹅`樞終始》和《素問(wèn)診要經(jīng)終論》均謂：“厥陰終者，中熱嗌干，喜溺，心煩”，《靈樞經(jīng)脈》說(shuō)：“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可以俛仰……甚則嗌干，面塵脫色”，《素問(wèn)風(fēng)論》說(shuō)：“肝風(fēng)之狀......嗌干，善怒”），燥淫所勝，肝膽受邪（《素問(wèn)至真要大論》說(shuō)：“歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝......民病......嗌干，面塵”），心痹（《素問(wèn)痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫”），督脈病變（《素問(wèn)骨空論》說(shuō)：“督脈者......其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉，上牙頤環(huán)唇，上系兩目之下中央，此生病......嗌干”），外感濕熱或寒濕（《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此少陰司天之政......四之氣......民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)”），寒凝于外，火郁于內(nèi)（《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“凡此陽(yáng)明司天之政，氣化運(yùn)行后天......四之氣，寒雨降，病暴仆，振粟譫妄，少氣嗌干”），等。因此，《內(nèi)經(jīng)》的論述對(duì)后世醫(yī)家關(guān)于嗌干、嗌燥、嗌痛等病癥的論述影響深遠(yuǎn)。慢性咽炎是耳鼻咽喉科臨床極為常見(jiàn)的疾病之一，其病因病機(jī)復(fù)雜，特別是機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對(duì)其發(fā)生發(fā)展具有重要影響，中醫(yī)藥治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)根據(jù)古今文獻(xiàn)資料，將其辨證論治規(guī)律簡(jiǎn)介如下。慢性咽炎的基本病理或基本證型。 主要有陰虛證、氣虛證、陽(yáng)虛證、郁熱證，四類(lèi)證候可相互兼夾；其兼證與變癥主要有陰火上乘（在氣虛證中）、虛火上炎（在陰虛證中）、浮陽(yáng)上灼（在陽(yáng)虛證中）、痰濁凝結(jié)、痰熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯、血瘀。慢性咽炎的辨證以整體辨證為主，應(yīng)結(jié)合局部癥狀與體征的辨證（局部辨證）。在很多情況下，局部證候與整體證候不一致，宜從兼證認(rèn)識(shí)。慢性咽炎當(dāng)以辨證論治內(nèi)服藥為主，以調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰，則佳效可期。外治如含服、局部注射等，可起到治標(biāo)之效，但難鞏固，且含服藥一般宜經(jīng)常調(diào)換，不應(yīng)只用某一種含服藥，以免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性而效降。陰虛類(lèi)證：一般有肺陰虛、肺胃陰虛、肺腎陰虛、腎陰虧虛、肝肺陰虛等證之異。從整體辨證。（1）肺陰虛證是基本表現(xiàn)證候，如咽喉干燥、咽痛、咽癢吭喀，舌質(zhì)偏紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等特點(diǎn)。治宜養(yǎng)陰清肺，生津利咽?？捎灭B(yǎng)陰清肺湯（生地黃、麥冬、白芍藥、牡丹皮、浙貝母、玄參、薄荷、甘草）加減。（2）肺胃陰虛證在前證基礎(chǔ)上并見(jiàn)口干喜飲，大便偏結(jié)，或有嘈雜等為特點(diǎn)。治宜滋養(yǎng)肺胃，生津利咽，可用養(yǎng)陰清肺湯酌加玉竹、沙參、石斛之類(lèi)。（3）肺腎陰虛證或有咽部灼熱感，干咳少痰，并見(jiàn)手足心熱，腰膝酸軟等腎虛見(jiàn)證。治宜滋
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1