馮世綸老師醫(yī)案doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)曖氣太熱有關(guān)外，又因其發(fā)熱較久，體力消 耗大，怕其胃虛，不敢用石膏，致清熱之力不夠，現(xiàn)回過頭來想，還是用麻杏石甘湯貼切。此 外，西藥用了較久的抗生素及激素，致體虛，這可能也是大汗出的原因。問：三診大汗出，怕風，煩躁不得寐，是否與《傷寒論》第２０條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其 人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸”相似，診為少陰病，用桂枝加附子湯會不會更好？答：正因為沒有“小便難，四肢微急，難以屈伸”等津液大虧之癥，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。老師：此汗多亡陽也，予溫化斂汗 桂枝10g 炙甘草6g 生龍牡各15g 酸棗仁15g 三劑問：用酸棗仁何意？答：斂汗、安神。 藥后汗止，稍疲乏，末再發(fā)熱。按：此病例較典型，一診可作《傷寒論》第54條“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此 衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”的注腳。二診可作《傷寒論》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”的注腳。三診可作《傷寒論》第112條“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安”及第118條，“火逆下之，因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡湯主之”的注腳。并應(yīng)與《傷寒論》第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸”相鑒別?！ ∮腥苏f《傷寒雜病論》是為救逆而設(shè)，確實，臨床中病情瞬息萬變，一個病除了掌握常見方證，重要的是不可死執(zhí)一方，而應(yīng)靈活針對現(xiàn)證處理——“知犯何逆，隨證治之” ，方能處亂不驚。癥瘕案魏某 男 72歲 已退休2004年9月14日一診發(fā)現(xiàn)肝脾腫大3年?；颊?0年代時曾患有膽囊炎，灰指甲，69年因灰指甲吃灰黃黃霉素而損傷肝功，2001年仍因灰指甲嚴重而吃斯匹仁諾幾個月，雖然灰指甲好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)肝功異常，血小板下降，診斷為藥物性肝炎，肝脾綜合征，經(jīng)西醫(yī)治療無效。就診前的西醫(yī)檢查結(jié)果：血常規(guī)：＊1012／L，＊1012／L ，Plt59＊109／L B超示:脂肪肝,肝大,脾大(肝肋間厚156mm，脾肋間厚70mm)肝功示:Ast45IU／L， ／DL，Ggt76 IU／L ，Tba37umol／L刻下癥見：乏力,早起口干,常胸悶,矢氣多,苔白根膩,脈弦細辨證論治胸悶為少陽；口干為陽明；乏力兼合太陰。以小柴胡加石膏湯加味柴胡12g 黃芩10g 清半夏15g 黨參10g 枳實10g 陳皮30g 生姜12g 大棗4枚 炙甘草6g 茵陳15g 丹參15g 天花粉12g 鱉甲10g 五味子10g 生石膏45 七劑問：古時的人參是黨參或白曬參、高麗參之屬？答：觀仲景方中人參應(yīng)用較多，應(yīng)該是黨參才能滿足如此大的需求。問：一診用小柴胡湯，日本也每用小柴胡湯治肝炎，是否其對肝炎有特效？答：否，中醫(yī)治病有其自身體系，并不受西醫(yī)診斷的影響，日本濫用小柴胡湯治肝炎，出現(xiàn)了震驚 世界的小柴胡湯風波，就是因為他們不是據(jù)證用藥，而是根據(jù)西醫(yī)診斷來用藥，從正統(tǒng)中醫(yī)角 度來看，這是他們用錯了藥，是誤治，而非小柴胡湯的副作用，這個病例用了這么久的小柴胡 湯，也沒有見到所謂的副作用，也可作為證明，這一點我已發(fā)表了多篇文章以正視聽。這是中 西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師們所應(yīng)吸取的教訓。2004年9月21日二診胸悶不明顯,仍乏力,矢氣多上方去生石膏,加陳皮30g 七劑另大黃廑蟲丸 3g日一次2004年10月8日三診矢氣減,大便如常一診方中加陳皮30g,蒼術(shù)15g 十四劑2004年10月22日四診胸悶不明顯，腹脹背癢，走路久則乏力，早起不口干見乏力、口和等太陰虛證為主。以外臺茯苓飲合養(yǎng)血祛瘀軟堅之品治療清半夏10g 黨參10g 枳殼10g 陳皮30g 蒼術(shù)10g 茯苓12g 白芍10g 桃仁10g 當歸10g 川芎6g 茵陳15g 丹參15g 鱉甲10g 五味子10g 七劑之后每見口干、苦，肝功見轉(zhuǎn)氨酶升高，以一診方加減；腹脹，乏力，口不干苦，則以四診方加減。至2005年4月后，因常見口苦、下肢乏力，苔白膩，脈弦細，癥屬血虛水盛、寒熱錯雜之厥陰病，故后期基本以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散為主治療。如此前后治療約1年，腹脹、納呆、乏力已基本消失，精神好轉(zhuǎn)。2005年7月復(fù)查B超示：肝彌漫性病變（肝內(nèi)光點增粗不均），脾大、脾門靜脈增寬（肝肋間厚110mm,脾肋間厚50mm）。癥狀改善，肝脾縮小，予停藥觀察師生問答問：一診用小柴胡湯加減，四診用外臺茯苓飲，后期又以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散為主治療， 是否說明半表半里可傳里，里病也可傳半表半里？答：不是這樣的，－般疾病的傳變是因津液的衰減而由表——半表半里——里傳變的，病有少陽傳 陽明者，而絕無陽明傳少陽者，故曰陽明病“無所復(fù)歸”。而本病本身是半表半里與里合病的， 據(jù)其偏重以用藥。問：據(jù)說胡老受《皇漢醫(yī)學》影響較大，胡老與日本醫(yī)家研究仲景之學有何異同？答：兩者皆重視仲景之學，不重病因及推理思辨，皆以八綱辨證的觀點來研究經(jīng)方，講求方證相對， 認為六經(jīng)為百病立法。胡老在王徵祥老師的教導下，并受《皇漢醫(yī)學》啟示，進一步科學系統(tǒng) 地破譯出了《傷寒雜病論》的自身獨特理論體系，認識到六經(jīng)實質(zhì)及疾病由表向里傳變規(guī)律，
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