【文章內(nèi)容簡介】 【 藥物治療 】 APP的毒力因子很多，包括莢膜多糖、脂多糖、外膜蛋白、轉(zhuǎn)鐵結(jié)合蛋白、蛋白酶、溶血外毒素、粘附因子和菌毛等，其中溶血外毒素是引起宿主肺部病變的最主要因素。 該菌對氟苯尼考、頭孢拉啶、甲氧芐啶、頭孢噻呋等抗菌藥敏感，對鏈霉素、青霉素、紅霉素、氟哌酸、卡那霉素和復(fù)方磺胺等藥物不敏感。 方案 1： ? 雙黃連注射液 +頭孢噻呋，注射一側(cè)；地塞米松磷酸鈉注射液 +安乃近注射液，注射另外一側(cè)；一天兩次，連續(xù) 35天。 方案 2： ? 地塞米松磷酸鈉注射液 +安乃近注射液，注射一側(cè)； 20%氟苯尼考注射液，注射另外一側(cè)，一天一次，連續(xù)35天。 八、豬衣原體感染 豬 衣原體病又稱鸚鵡熱或鳥疫，是由鸚鵡熱衣原體引起的一種接觸性傳染病。它引起肺炎、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、睪丸炎和子宮炎感染等多種病型，后兩種感染，常導(dǎo)致流產(chǎn)。常因菌株毒力、豬性別、年齡、生理狀況和環(huán)境因素的變化而出現(xiàn)不同的癥候群。不同年齡、不同品種的豬群均可感染本病，尤其 母豬 和新生 仔豬 更為敏感，育肥 豬 在本地的平均感染率在 10%－ 50%。大批懷孕母豬流產(chǎn)、產(chǎn)死胎和新生 仔豬 死亡，以及適繁母豬群不育空懷 。 ? 本病發(fā)生肺炎多見于斷奶前后的 仔豬 ?；钾i表現(xiàn)體溫上升，無精神，顫抖，干咳，呼吸迫促，聽診肺部有羅音。從鼻也流出漿液性分泌物，進(jìn)食較差，生長發(fā)育不良，死亡率高。 【 藥物治療 】 豬衣原體病的主要病原為鸚鵡熱衣原體，行嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生，對四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、金霉素、北里霉素敏感。 ? 方案 1： “長效土霉素注射液”， 肌肉注射，一日一次，連續(xù) 35天。同時(shí)用白里霉素每噸飼料添加 450g，混飼 57天。 ? 方案 2： ： “長效多西環(huán)素注射液”，按 肉注射，一日一次，連續(xù) 23天。同時(shí)用金霉素每噸飼料添加 300500g，連續(xù)混飼 57天。然后劑量減半，繼續(xù)使用 12周。 第二講發(fā)熱與解熱藥物的臨床應(yīng)用 ? 第一節(jié)概述 ? 一、發(fā)熱 ? 發(fā)熱：是指致熱原的作用使機(jī)體體溫調(diào) 節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào) 節(jié)性體溫升高。 體溫 升高 生理性 體溫升高 病理性 體溫升高 劇烈運(yùn)動(dòng)采食 妊娠 發(fā)熱 過熱 休溫升高的分類 一、發(fā)熱的原因和機(jī)制 ? （一）發(fā)熱激活物 ? 來自體外（外致熱原）或體內(nèi)的能刺激機(jī)體產(chǎn)生 內(nèi)生致熱源（ EP）的物質(zhì)，可統(tǒng)稱為發(fā)熱激活物（ pyrogenic activator） ? 外致熱原 ? 外致熱原： 來自體外的致熱物質(zhì) ? （ 1）細(xì)菌 ? ①革蘭陽性細(xì)菌與外毒素：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等，是動(dòng)物常見的發(fā)熱原因。 ? ②革蘭陰性細(xì)菌與毒素：大腸桿菌、沙門氏桿菌、李氏桿菌、志賀氏菌等。產(chǎn)生內(nèi)毒素，其特點(diǎn)是耐熱性高（干熱 160℃2小時(shí)才能滅活）和分子量大（ 2022KD）。最常見的外致熱源。 ? ③分枝桿菌：綠膿桿菌。脂質(zhì)、多糖和蛋白質(zhì)都具有致熱作用 ? （ 2）病毒：流感病毒、豬瘟病毒、藍(lán)耳病毒、偽狂犬病毒等局限性或全身性病毒感染，均可引起發(fā)熱。各種病毒疫苗的免疫接種，往往也引起發(fā)熱（副作用）。 ? （ 3）真菌： 如黃曲霉菌、組織胞漿菌等感染及有些局部真菌感染等 ? （ 4）螺旋體：鉤端螺旋體、附紅細(xì)胞體等。（產(chǎn)生外毒素） ? （ 5）瘧原蟲：裂殖體和代謝產(chǎn)物 ? 體內(nèi)產(chǎn)物 ? （ 1）抗原抗體復(fù)合物 ? （ 2）致熱性類固醇：本膽脘醇酮、石膽酸 ? （ 3）致炎因子： ? （ 4）組織損傷和壞死：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、梗死、物理及化學(xué)因子作用所致的組織細(xì)胞壞死，其蛋白分解產(chǎn)物可作為發(fā)熱激活物引起發(fā)熱。 ? 內(nèi)生致熱原 ? 在發(fā)熱激活物的作用下，體內(nèi)某些細(xì)胞（產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞）被激活，產(chǎn)生并釋放的致熱物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。 ? 內(nèi)生致熱原的種類： ? 1948 Beeson 從正常家兔無菌腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得一種物質(zhì) → 注射 正常家兔 →發(fā)熱 (白細(xì)胞致熱原 LP) ? ? 1955 Atkins和 Word 證明注射 ET的家兔循環(huán)血液中發(fā)現(xiàn)與有同樣特性的致熱物質(zhì)（內(nèi)生致熱原 EP） ? EP是一組由產(chǎn)致熱原細(xì)胞產(chǎn)生的不耐熱的小分子蛋白質(zhì)。 ? （ 1）白細(xì)胞介素 1（ IL1）：有 IL1α和 IL1β兩種亞型，由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生。不耐熱，致熱性強(qiáng)。 ? ? （ 2）腫瘤壞死因子（ TNF）：有 TNF α和 TNFβ兩種亞型，由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和釋放。不耐熱 ? （ 3） 干擾素（ IFN）：有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是 IFN α 和 IFNγ。主要由白細(xì)胞產(chǎn)生，不耐熱，可產(chǎn)生耐受性。 ? （ 4）白細(xì)胞介素 6（ IL6）：由單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌。 ? （ 5）白細(xì)胞介素 2（ IL2）：出現(xiàn)發(fā)熱較晚，可能是通過白細(xì)胞介素 1間接引起發(fā)熱 ? （ 6）其他：巨噬細(xì)胞炎癥蛋白 1（ MIP1）、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)（ CNTF）、白細(xì)胞介素 8（ IL8）、內(nèi)皮素等 ? 內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放： ? 是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞信息傳遞和基因表達(dá)的調(diào)控過程。包括產(chǎn) EP細(xì)胞的激活、 EP的產(chǎn)生釋放。 ? 內(nèi)生致熱原的來源： ? 血單核細(xì)胞、各種組織巨噬細(xì)胞，是產(chǎn)生和釋放 EP的主要細(xì)胞。 ? 腫瘤細(xì)胞 包括霍奇金淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等。 ? 其他細(xì)胞 如淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。 ? （二） 發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞 ? 正調(diào)中樞 ：參與體溫調(diào)節(jié)的中樞位于下丘腦，特別是 視前區(qū) — 下丘腦前部 （ preoptic anterior hypothalamus， POAH），該區(qū)含有溫度敏感神經(jīng)元，對來自外周和深部溫度信息起整合作用。損傷該區(qū)可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)障礙。 ? 負(fù)調(diào)中樞 ：杏仁核、腹中膈 ? 致熱信號進(jìn)入中樞的可能機(jī)制（三條途徑） ? ● 通過下丘腦終板血管器 終板血管器（ anum vasculosum laminae terminalis OVLT）位于第三腦室壁視上隱窩處、緊靠 POAH，該處的毛細(xì)血管屬有孔毛血管，通透性較高，對大分子物質(zhì)有較高的通透性， EP可能由此進(jìn)入腦。目前認(rèn)為這可能是內(nèi)生致熱原作用于體溫中樞的主要通路。（圖示） ? ● 經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入 ? EP也可能通過血腦屏障直接作用于 POAH的神經(jīng)元而引起發(fā)熱。（存在 IL IL TNF可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制） ?