中期引產(chǎn)完整病歷(編輯修改稿)
2024-09-01 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 開，先露，S5. 骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19 cm，出口橫徑9cm輔助檢查。病歷摘要患者*** ，女性，25歲，停經(jīng)5月余，因未婚先孕要求終止妊娠?；颊咂綍r月經(jīng)規(guī)律，67/30天，末次月經(jīng)2016年11月16日，量同既往，停經(jīng)后未出現(xiàn)明顯惡心、厭食、擇食等早孕反應，孕期未接觸有毒有害物質(zhì)。因未婚先孕，要求終止妊娠。門診以“、中期引產(chǎn)”收住我科。以往健康，無高血壓及浮腫史。入院檢查T：℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：106/69mmHg G49Kg心、肺無異常，肝、脾未觸及。產(chǎn)科情況：臍上一指,腹圍89cm，胎位枕左前，胎心140次/分，骨盆未測，內(nèi)診：陰道暢，白帶多，味腥，宮口未開，先露，S5. 骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19 cm，出口橫徑9cm輔助檢查。2017419我院門診血常規(guī)、生化、HIV、HCV、TP均正常。 初步診斷：1. 孕22周孕1產(chǎn)0、2. 中期引產(chǎn) 醫(yī)師簽名：首次病程記錄 20174219:30患者*** ，女性，25歲，停經(jīng)5月余，因未婚先孕要求終止妊娠。患者平時月經(jīng)規(guī)律，67/30天，末次月經(jīng)2016年11月15日，量同既往，至今月經(jīng)再未來潮，停經(jīng)后未出現(xiàn)明顯惡心、厭食、擇食等早孕反應，孕期未接觸有毒有害物質(zhì)。停經(jīng)50天查彩超示宮內(nèi)早孕，妊娠期2次產(chǎn)前檢查，血壓均在正常范圍內(nèi)。今因和男朋友結婚之事未達成共識決定中期引產(chǎn)，計生部門引產(chǎn)手續(xù)齊全，門診以“、中期引產(chǎn)”收住我科。以往健康，無高血壓及浮腫史。查：T：℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：106/69mmHg G49Kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，自動體位，查體合作，表情自然。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官端正。眼瞼無浮腫，面色，口唇及結膜紅潤，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻無異常，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，兩肺部呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率100次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹孕型，軟，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸型，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，無浮腫。產(chǎn)科情況：臍上一指,腹圍89cm，胎位枕左前，胎心140次/分，骨盆未測，內(nèi)診：陰道暢，白帶多，味腥，宮口未開，先露，S5. 骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19 cm，出口橫徑9cm輔助檢查。2017
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