【文章內(nèi)容簡介】 不便、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動等。提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救壸o(hù)理】病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作（1）遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。（2）密切觀察患者的生命體征和病情變化。（3）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制（1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制。（2）所有的責(zé)任護(hù)士根據(jù)能級對應(yīng)的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（3）責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立完成工作的能力，管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對同一患者所有治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測、病情觀察及護(hù)理記錄等由其一人獨(dú)立或合作完成。組長可以能根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)。（4）實(shí)施小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后在?？乒ぷ髂甓葍?nèi)能接受相對固定的組長培訓(xùn)，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責(zé)任，實(shí)施APN排班，3—4個責(zé)任護(hù)士形成一個專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該患者的全部治療、護(hù)理，責(zé)任組長可以由二級責(zé)任護(hù)士或一級責(zé)任護(hù)士、輪班護(hù)士擔(dān)任，保證重癥患者、特殊護(hù)理患者護(hù)理計劃的落實(shí)。（5）每個責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力及經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、全部護(hù)理需求能得到及時執(zhí)行。（7）適時、真實(shí)、準(zhǔn)確、動態(tài)的進(jìn)行護(hù)理記錄。（8）全面、完整、連續(xù)的交班。建立臨床護(hù)士床邊工作制度逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式，各科配套2—4輛流動護(hù)理治療車，做到護(hù)理站前移。建立臨床護(hù)士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場所和時間，保證護(hù)理記錄的及時和動態(tài)，保證護(hù)士能夠及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士床邊電腦工作站。建立高級護(hù)理實(shí)踐模式護(hù)士長、?？谱o(hù)士、組長等都可能對一定服務(wù)人群在一定的?？谱o(hù)理領(lǐng)域從事高級護(hù)理實(shí)踐。高級護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會診、?？谱o(hù)理門診等方式進(jìn)行。全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，落實(shí)生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護(hù)理。第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度病房護(hù)士實(shí)行24小時二班或三班輪流值班制，值班人員應(yīng)履行各班職責(zé)。每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有簽名。除每天集體交接班外，各班均需按時交接，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。床旁交接班時重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況，交班者認(rèn)真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容，整理治療室、護(hù)士辦公室，并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作，以減少交接班時的忙亂。交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。交接班方法：（1）文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單、交班報告進(jìn)行交接。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。第二十四節(jié) 查對制度一、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑須做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對白班醫(yī)囑，每周總核對一次，護(hù)士長每周應(yīng)參加兩次以上核對，并有醫(yī)囑查對記錄。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保留，核對后再棄去。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護(hù)理操作查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法、濃度、批號。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。配藥時檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。易引起過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時核查后告知患者再執(zhí)行。治療發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時請醫(yī)生診治，并嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定處理。三、給藥查對制度給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。病人如提出疑問，先核實(shí)、核查，后解釋，無誤時方可執(zhí)行。檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)，有效期和批號不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應(yīng)。四、輸血安全查對制度抽血交叉配血查對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，打印條碼并粘貼于采血管。（2）抽血時2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實(shí)無誤后方可抽血配型。（3）抽血后須再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。取血查對制度（1）取血時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（2）應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無凝集，準(zhǔn)確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長（15—20分鐘）。輸血查對制度（1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對”制度 三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。 十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲血號、有效期，確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲血號是否一致。 （2）輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。 （3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。（4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察2~3分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。（5）輸血完畢，再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽名。如實(shí)填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術(shù)患者安全查對制度查對內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。（1）患者科室、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。（2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核實(shí)后幫患者保管。（3）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。（4）評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。查對時間（1）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者與病歷、患者核對。（2）手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士接患者時與手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對。（3）患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對。（4）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對。②手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對相關(guān)內(nèi)容。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。第二十五節(jié) 輸血安全制度采血樣時應(yīng)核對標(biāo)簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標(biāo)本送至血庫。遵醫(yī)囑給病人進(jìn)行輸血。輸血時查對血型報告單，獻(xiàn)血員及病人姓名、住院號、輸血號、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量，無誤后，護(hù)士簽字。供血者的血樣一定保留病人輸血完畢后24小時。輸血前核對病人的床號、姓名、住院號、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。輸血前必須有兩名護(hù)士核對病人的血型、住院號、姓名、劑量、儲血日期，無誤簽字后方可輸入，一人上班時應(yīng)與當(dāng)班醫(yī)生查對確認(rèn)無誤后方可輸入。輸血過程中嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并保留余血檢查。觀察輸血反應(yīng)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時檢查。第二十六節(jié) 危重患者搶救制度值班護(hù)士遵醫(yī)囑按照分級護(hù)理級別對危重患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。遇有病情變化需搶救的患者，當(dāng)班護(hù)士首先初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。搶救時注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復(fù)核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安剖，以備核查。搶救結(jié)束后，應(yīng)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，書寫搶救記錄，在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，詳細(xì)記錄病情變化與用藥情況，確保執(zhí)行時間和用藥的準(zhǔn)確性。根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。及時清理、檢查、補(bǔ)充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時歸位于應(yīng)急備用狀態(tài)。第二十七節(jié) 患者健康教育制度患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。門診及病房護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的需求開展多種形式的健康教育。針對住院患者應(yīng)做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識宣教，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等，結(jié)合病人病情和具體情況實(shí)施個性化健康教育宣傳工作。經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。健康教育可利用個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、試聽教材等多種形式進(jìn)行，力求內(nèi)容通俗、易懂。對出院患者應(yīng)評估健康教育需求，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要為心理與康復(fù)的關(guān)系，飲食及運(yùn)動，繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、自我檢測及自護(hù)措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復(fù)診等。第二十八節(jié) 消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對各種醫(yī)院感染因素及時采取有效控制措施，按要求報告醫(yī)院感染病例。病室內(nèi)通風(fēng)換氣，每周進(jìn)行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅持每日清潔、消毒二次；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。住院患者（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒?；颊甙仓迷瓌t:感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)密隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施?；颊叩谋环恐芨鼡Q一次，污染嚴(yán)重時隨時更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。手術(shù)科室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。滅菌物品（棉布包裝材料和開啟式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過24小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常