【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不便、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。根據(jù)患者病情需要，提供專(zhuān)科護(hù)理。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作（1）遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。（2）密切觀察患者的生命體征和病情變化。（3）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制（1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制。（2）所有的責(zé)任護(hù)士根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（3）責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立完成工作的能力，管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對(duì)同一患者所有治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察及護(hù)理記錄等由其一人獨(dú)立或合作完成。組長(zhǎng)可以能根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士既要對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對(duì)分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)。（4）實(shí)施小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后在專(zhuān)科工作年度內(nèi)能接受相對(duì)固定的組長(zhǎng)培訓(xùn)，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責(zé)任，實(shí)施APN排班，3—4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專(zhuān)責(zé)小組，負(fù)責(zé)該患者的全部治療、護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以由二級(jí)責(zé)任護(hù)士或一級(jí)責(zé)任護(hù)士、輪班護(hù)士擔(dān)任，保證重癥患者、特殊護(hù)理患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。（5）每個(gè)責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力及經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、全部護(hù)理需求能得到及時(shí)執(zhí)行。（7）適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行護(hù)理記錄。（8）全面、完整、連續(xù)的交班。建立臨床護(hù)士床邊工作制度逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式，各科配套2—4輛流動(dòng)護(hù)理治療車(chē)，做到護(hù)理站前移。建立臨床護(hù)士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場(chǎng)所和時(shí)間，保證護(hù)理記錄的及時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士能夠及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士床邊電腦工作站。建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、組長(zhǎng)等都可能對(duì)一定服務(wù)人群在一定的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過(guò)查房、會(huì)診、專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診等方式進(jìn)行。全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，落實(shí)生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護(hù)理。第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)二班或三班輪流值班制，值班人員應(yīng)履行各班職責(zé)。每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有簽名。除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。床旁交接班時(shí)重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況，交班者認(rèn)真交班，接班者聽(tīng)取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時(shí)，立即詢(xún)問(wèn)，交班后出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容，整理治療室、護(hù)士辦公室，并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作，以減少交接班時(shí)的忙亂。交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。交接班方法：（1）文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單、交班報(bào)告進(jìn)行交接。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。第二十四節(jié) 查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑須做到班班查對(duì)，下班核對(duì)上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對(duì)白班醫(yī)囑，每周總核對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)參加兩次以上核對(duì)，并有醫(yī)囑查對(duì)記錄。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，無(wú)誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，用過(guò)的空安瓿必須保留，核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護(hù)理操作查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、用法、濃度、批號(hào)。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。配藥時(shí)檢查：藥物有無(wú)沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無(wú)裂痕；瓶口有無(wú)松動(dòng)；藥物是否有效；有無(wú)配伍禁忌等。檢查針筒是否完好，有無(wú)漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。易引起過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。執(zhí)行任何治療時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查后告知患者再執(zhí)行。治療發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，并嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時(shí)按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定處理。三、給藥查對(duì)制度給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。病人如提出疑問(wèn)，先核實(shí)、核查，后解釋?zhuān)瑹o(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類(lèi)藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對(duì)處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應(yīng)。四、輸血安全查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，打印條碼并粘貼于采血管。（2）抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。（3）抽血后須再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將血樣本送檢。取血查對(duì)制度（1）取血時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒(méi)有破損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染的情況。（2）應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。（3）血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（15—20分鐘）。輸血查對(duì)制度（1）輸血前查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度 三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)血凝塊、溶血，血瓶包裝有無(wú)裂痕）。 十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期，確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。 （2）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。 （3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。（4）輸血開(kāi)始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察2~3分鐘再離開(kāi)。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。（5）輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如實(shí)填寫(xiě)輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術(shù)患者安全查對(duì)制度查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷。（1）患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。（2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核實(shí)后幫患者保管。（3）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。（4）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。查對(duì)時(shí)間（1）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者與病歷、患者核對(duì)。（2）手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。（3）患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。（4）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定》①麻醉開(kāi)始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。②手術(shù)開(kāi)始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容。查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。第二十五節(jié) 輸血安全制度采血樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽、姓名與配血單是否相符，無(wú)誤后將血標(biāo)本送至血庫(kù)。遵醫(yī)囑給病人進(jìn)行輸血。輸血時(shí)查對(duì)血型報(bào)告單，獻(xiàn)血員及病人姓名、住院號(hào)、輸血號(hào)、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量，無(wú)誤后，護(hù)士簽字。供血者的血樣一定保留病人輸血完畢后24小時(shí)。輸血前核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。輸血前必須有兩名護(hù)士核對(duì)病人的血型、住院號(hào)、姓名、劑量、儲(chǔ)血日期，無(wú)誤簽字后方可輸入，一人上班時(shí)應(yīng)與當(dāng)班醫(yī)生查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并保留余血檢查。觀察輸血反應(yīng)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時(shí)檢查。第二十六節(jié) 危重患者搶救制度值班護(hù)士遵醫(yī)囑按照分級(jí)護(hù)理級(jí)別對(duì)危重患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。遇有病情變化需搶救的患者，當(dāng)班護(hù)士首先初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。搶救時(shí)注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須雙人反復(fù)核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安剖，以備核查。搶救結(jié)束后，應(yīng)督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)搶救記錄，在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，詳細(xì)記錄病情變化與用藥情況，確保執(zhí)行時(shí)間和用藥的準(zhǔn)確性。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，做好患者家屬的安撫工作。及時(shí)清理、檢查、補(bǔ)充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時(shí)歸位于應(yīng)急備用狀態(tài)。第二十七節(jié) 患者健康教育制度患者在就診住院過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。門(mén)診及病房護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的需求開(kāi)展多種形式的健康教育。針對(duì)住院患者應(yīng)做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識(shí)宣教，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等，結(jié)合病人病情和具體情況實(shí)施個(gè)性化健康教育宣傳工作。經(jīng)常開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣傳及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。健康教育可利用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、試聽(tīng)教材等多種形式進(jìn)行，力求內(nèi)容通俗、易懂。對(duì)出院患者應(yīng)評(píng)估健康教育需求，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要為心理與康復(fù)的關(guān)系，飲食及運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、自我檢測(cè)及自護(hù)措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復(fù)診等。第二十八節(jié) 消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)院感染因素及時(shí)采取有效控制措施，按要求報(bào)告醫(yī)院感染病例。病室內(nèi)通風(fēng)換氣，每周進(jìn)行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅(jiān)持每日清潔、消毒二次；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。住院患者（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。患者安置原則:感染患者與非感染患者分開(kāi)；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安置，嚴(yán)密隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對(duì)已確診的傳染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離治療措施。患者的被服每周更換一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。手術(shù)科室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。滅菌物品（棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常