抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配-有區(qū)別嗎(編輯修改稿)
2024-08-31 15:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胞是同步升高的?？人詣×?，痰少的?！? 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用二、三代頭孢、B內(nèi)酰胺/酶抑制劑和奎諾酮，有時聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類?！绢^孢哌酮舒巴坦鈉加阿奇霉素或加丁卡，有時左氧氟沙星加丁卡，有時候還要根據(jù)病人的既往過敏史選用】3 院內(nèi)獲得性肺炎常用二、三代頭孢，B內(nèi)酰胺/酶抑制劑，奎諾酮或碳青霉烯類。【頭孢哌酮舒巴坦鈉加左氧氟沙星、或者單用莫西沙星】重癥肺炎：社區(qū)獲得性－用大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合三代頭孢，或聯(lián)合廣譜B內(nèi)酰胺/酶抑制劑、碳青霉烯類；B內(nèi)酰胺過敏者用奎諾酮聯(lián)合氨基糖苷?！疽话惆准?xì)胞即使不很高，中性也會大于85％，單用莫西沙星】院內(nèi)獲得性－用奎諾酮或氨基糖苷聯(lián)合抗假單孢菌的B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、碳青霉烯類中的任何一種，必要時聯(lián)用萬古霉素?！颈赌?、泰能、美平等，有時候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個月的還要加抗真菌的，這種病人常常白細(xì)胞和中性都是正常的，或者白細(xì)胞高一些，中性比較高，一定要及時重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒糖水是一種零張力的液體它會導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時作為溶媒，那點(diǎn)液量不會影響整體的。另，葡萄糖溶液在制備時為了滅菌，其PH值偏低，在輸入過程中可激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，對于有凝血傾向的患者應(yīng)用時要注意。 青霉素具有抗原表位，本身無免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，與體內(nèi)組織蛋白共價結(jié)合后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE 抗體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞致敏。青霉素在弱堿性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素時應(yīng)臨用前配制，放置兩小時后不宜使用，生理鹽水量不宜過多，特別是小兒，滴速慢，輸液時間長。 大環(huán)內(nèi)酯類用鹽溶解 不知是否實(shí)際操作過 好象紅霉素在鹽水中不溶解 或析出結(jié)晶 所以臨床上習(xí)慣用糖溶解類推 次類藥都習(xí)慣用糖溶解 我記得有一本2005年出版的藥品使用手冊，是國家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁，包含藥物藥理及藥品說明書等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱及所有的商用名及各種劑型，說明書部分還有國外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的！售價200元。阿樂欣的說明書上：可溶于5％G－S或5%G－N－S中靜脈滴注，也屬于B內(nèi)酰胺類，卻沒說可用生理鹽水溶解使用，為什么？另外，不知各位對“等滲”液體如何理解？我的印象中，5％G－S和生理鹽水在體外都和血漿滲透壓相等的，而到體內(nèi)后5％G－S代謝后沒有滲透壓，生理鹽水仍是和血漿滲透壓接近的，因而這兩種液體中的“等滲”應(yīng)是生理鹽水。小兒科，使用各種不同張力的液體，（所謂的“張力”，和滲透壓應(yīng)是差不多的），GS根本不算張力的。然而，我們這兒醫(yī)生護(hù)士都把5％G－S 稱為“等滲”，生理鹽水根本不是等滲?! 各位同仁如何認(rèn)為呢？ 糖水不算張力是因為它輸入體內(nèi)后會代謝 我在讀書的時候，就做過這樣的實(shí)驗，把某種青霉素類的藥物，依照臨床使用的濃度溶解在５％ＧＳ、NS、10%GS中，有時還溶解在5%GNS或復(fù)方NS中，然后隔一段時間測一下藥物的濃度，看看藥物降解了多少。從實(shí)驗結(jié)果看，藥物在５％ＧＳ、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些。象這樣的實(shí)驗，條件要求不高，論文也很容易發(fā)表，做的人也比較多，但都有一個通病，實(shí)驗比較粗糙，一般都沒有考慮藥物的降解物是些什么東西，當(dāng)降解物的濃度大于多少時會對人體產(chǎn)生不良影響，以及溫度對藥物穩(wěn)定性的影響等內(nèi)容。對于醫(yī)生來說，只要根據(jù)患者的具體情況，采用藥品說明書所提示的溶媒，就應(yīng)該沒有問題。說明書上所標(biāo)明了的溶媒，一般都是通過實(shí)驗證明了的，藥物在其中比較穩(wěn)定的溶媒，可以放心選用，如果未標(biāo)明特定的溶媒，就有兩種可能，一種是藥物比較穩(wěn)定，一般的溶媒都可以選用，第二種可能就是還沒人做該藥物在溶媒中的穩(wěn)定性實(shí)驗：我的上級醫(yī)師總是說抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會減低。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個結(jié)論的，也不知道有沒有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！關(guān)于這個問題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液 時為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。以青霉素類為例，它們在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=～）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。大家推薦一本書 2005年 MCDEX 藥物臨床信息參考 是由四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司編著,由國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心監(jiān)制,厚達(dá)1502頁,售價198元. 該書信息全面 權(quán)威 本人也在使用MCDEX，是2004的，感覺非常好，獲得很多其他地方得不到的信息。我們的話題可以擴(kuò)展到藥物配伍上。我在臨床上遇到哮喘的病人，如果用糖稀釋氨茶堿，能不能再加胰島素啊，糖尿病病人靜滴5％GNS500ml，對血糖影響真的很大嗎，如果是，有些情況很難辦啊，如糖＋大環(huán)內(nèi)酯能再加胰島素嗎？不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體 pH不能，否則形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 產(chǎn)生沉淀。~,~,兩者配伍時pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶。因此不宜配伍。乳酸紅霉素 產(chǎn)生沉淀 奧沙利鉑 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。 洛鉑 氯化鈉可使本藥降解。安吖啶 不能與含氯離子的溶液配伍，否則易產(chǎn)生沉淀。 雌莫司汀磷酸鈉 不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。 氟羅沙星 與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。
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