抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配-有區(qū)別嗎(文件)
【正文】 友也都有提及，就是溶媒的PH值對(duì)抗生素的穩(wěn)定性影響較大。但是在臨床上，碰到一些病人還是用糖水配抗生素，比如一些需要限制液體輸入量，但是又需要能量補(bǔ)充的病人，雖然也知道糖水會(huì)影響效果，但是為了兼顧，還是這樣做了。但靜脈推注一定要緩慢，單位時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。”抗生素的抗素作用主要發(fā)生在被感染生物內(nèi)，即使用堿性溶媒又能體高機(jī)體多少PH值？我認(rèn)為使什么樣的溶媒重點(diǎn)關(guān)心的是抗生素的穩(wěn)定性，不知我的理解是否正確? 類(lèi)：時(shí)間依賴(lài)性殺菌具有弱～中等程度持續(xù)效應(yīng)的抗菌藥，為β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯、伊曲康唑等，PK/PD參數(shù)是以T＞MIC為參考；另一類(lèi)：時(shí)間依賴(lài)性殺菌具有強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)的抗菌藥，為阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、氟康唑等，PK/PD參數(shù)是以AUC/MIC為參考。在國(guó)外甚至有采用輸液泵長(zhǎng)時(shí)間維持的方法?，F(xiàn)在大多是使用100ml+抗生素，或許是治療習(xí)慣，這樣效率比較高。β—內(nèi)酰胺類(lèi)在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。 我是做臨床藥學(xué)的，從藥學(xué)的角度說(shuō)說(shuō)吧：，可能過(guò)快的注入帶來(lái)過(guò)高的血藥濃度易發(fā)生不良反應(yīng)。不同藥物對(duì)單次應(yīng)用的要求是不一樣的，比如不久前聽(tīng)了美羅培南的一個(gè)演講比賽，他們的研究結(jié)論是單次應(yīng)用時(shí)間相比1小時(shí)、2小時(shí)而言，3小時(shí)效果最好，理由同xueyaoshi戰(zhàn)友的PK/PD理論。實(shí)驗(yàn)證明用青霉素和頭孢菌素治療肺炎球菌感染動(dòng)物，當(dāng)血藥濃度TMIC不超過(guò)給藥間隔的20%時(shí)，死亡率為100%，如達(dá)到40%50%或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，細(xì)菌學(xué)清除率可達(dá)90%100%，動(dòng)物均存活。目前臨床上將青霉素給藥劑量提高到每天一次 10002000萬(wàn)單位靜脈滴注, 以減少給藥次數(shù)，這種用藥方法是錯(cuò)誤的。此類(lèi)抗菌素沒(méi)有或很少有抗菌素后效應(yīng)，維持其血清濃度的時(shí)間取決于藥物的半衰期。時(shí)間依賴(lài)型抗菌素要求血清藥物濃度大于最低抑菌濃度（TMIC），其持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過(guò)給藥間期的40%50%。國(guó)外將氨基糖苷類(lèi)藥物由每日兩次給藥改為每日一次全劑量給藥，就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的。濃度依賴(lài)型抗菌素，濃度越高殺菌力越強(qiáng)，如喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B和甲硝唑等。目前，通用的衡量抗菌素抗菌活性和治療效果的指標(biāo)，是體外測(cè)定最低抑菌濃度（MIC）和能殺滅細(xì)菌的最低濃度（MBC），它們也是判斷耐藥的重要參數(shù)。PK/PD對(duì)合理應(yīng)用抗菌素的臨床意義藥物的生物活性及其治療作用，取決于藥物體內(nèi)濃度和維持時(shí)間。對(duì)于此類(lèi)藥，因?yàn)樗幬锓€(wěn)定性的問(wèn)題延長(zhǎng)滴注時(shí)間還未達(dá)成廣泛認(rèn)同。還可以減少因用液量大給藥時(shí)間長(zhǎng)肝臟更多的清除作用降低體內(nèi)藥物濃度。我們要有這種質(zhì)疑的精神，求實(shí)求是的精神，這要才能不斷進(jìn)步，在臨床工作中讓那些不懂裝懂卻指手畫(huà)腳的人沉默。協(xié)和王愛(ài)霞教授講課:比較了靜注,100ml,500ml,還是100ml藥效曲線(xiàn)下面積大,—內(nèi)酰胺類(lèi)用100ml溶 在我的病房對(duì)于鹽水的攝入在很多情況下是受到限制的，這時(shí)候往往需要將抗生素中的鹽水換成糖水，而對(duì)于那些沒(méi)有特殊限定的抗生素在更換后沒(méi)有觀(guān)察到大的療效差別，不知在觀(guān)察療效上是否有更直接的評(píng)價(jià)指標(biāo)；其次，對(duì)于時(shí)間依賴(lài)型抗生素延長(zhǎng)給藥時(shí)間是提倡的，直接靜推是否不利于維持血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)間，如果患者需要限液，我們往往會(huì)使用微量泵持續(xù)泵入，可以用較少的溶媒，但時(shí)間會(huì)維持2小時(shí)，不知各位在這方面如何做的。以青霉素類(lèi)為例，它們?cè)诮行裕≒H=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類(lèi)。 ：我的上級(jí)醫(yī)師總是說(shuō)抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會(huì)減低。（急性痛風(fēng)發(fā)作，本藥4080U稀釋于生理鹽水250500ml中靜脈滴注。 去甲腎上腺素 本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞寐然c注射液稀釋。 氟羅沙星 與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。乳酸紅霉素 產(chǎn)生沉淀 奧沙利鉑 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。我們的話(huà)題可以擴(kuò)展到藥物配伍上。溶于葡萄糖液（PH=～）中可有一定程度的分解。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素一般都用糖水配制之外）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，藥物在５％ＧＳ、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)用鹽溶解 不知是否實(shí)際操作過(guò) 好象紅霉素在鹽水中不溶解 或析出結(jié)晶 所以臨床上習(xí)慣用糖溶解類(lèi)推 次類(lèi)藥都習(xí)慣用糖溶解 我記得有一本2005年出版的藥品使用手冊(cè)，是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁(yè)，包含藥物藥理及藥品說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱(chēng)及所有的商用名及各種劑型，說(shuō)明書(shū)部分還有國(guó)外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的！售價(jià)200元?！颈赌?、泰能、美平等，有時(shí)候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個(gè)月的還要加抗真菌的，這種病人常常白細(xì)胞和中性都是正常的，或者白細(xì)胞高一些，中性比較高，一定要及時(shí)重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒糖水是一種零張力的液體它會(huì)導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時(shí)作為溶媒，那點(diǎn)液量不會(huì)影響整體的?！? 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用二、三代頭孢、B內(nèi)酰胺/酶抑制劑和奎諾酮，有時(shí)聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。我們急診臨床上常用的也就這幾類(lèi)了，當(dāng)然臨床上還是要具體問(wèn)題具體分析的，例如低鈉或糖尿病患者，選擇起來(lái)就要分清利弊！在有問(wèn)各位戰(zhàn)友一個(gè)問(wèn)題：就是根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞及其分類(lèi)高低如何選擇抗生素？呼吸系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類(lèi)很高，選擇哪種？胃腸道及泌尿系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類(lèi)很高，選擇哪種？據(jù)我在呼吸科這些日子一般不是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及中性的高度來(lái)選用抗生素。 我以前對(duì)抗生素的溶媒從未加以重視過(guò)，沒(méi)想到還
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