抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配-有區(qū)別嗎(存儲版)
【正文】 全面），個人理解，無論是鹽水還是糖水，都是作為液體來稀釋或溶解藥物，自己解釋原因（可能過于牽強(qiáng)）： 用鹽水配置可能是習(xí)慣； 用鹽水配置可能更好的模擬人體生理環(huán)境吧，盡管生理鹽水并非完全生 理； 另外，如果臨床上病人需要嚴(yán)格限制Ｎａ的攝入，也只能改用糖水 臨床上，用糖水和用鹽水配完的抗生素，在給病人輸注完后沒有發(fā)現(xiàn)有明 顯的差別?。秤名}水的劑量問題：實際上沒有太多限制，現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實際情況，如果病人對鹽水有限制，那么液體量就應(yīng)該少些，如果病人液體量無明顯限制，還需要補(bǔ)充液體量，那么就可以多給些；大家習(xí)慣上多選擇１００－２５０左右但靜脈推注一定要緩慢“，我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時候一般都是都是1020ml的配液，具體應(yīng)該推多長時間？我在丁香園下載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，一般都是建議1020min以上。 伊曲康唑 嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋 抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白 忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。國家藥監(jiān)局藥典委員會出的，權(quán)威而詳細(xì)。我們急診臨床上常用的也就這幾類了，當(dāng)然臨床上還是要具體問題具體分析的，例如低鈉或糖尿病患者，選擇起來就要分清利弊！在有問各位戰(zhàn)友一個問題：就是根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞及其分類高低如何選擇抗生素？呼吸系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？胃腸道及泌尿系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？據(jù)我在呼吸科這些日子一般不是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及中性的高度來選用抗生素?！颈赌?、泰能、美平等，有時候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個月的還要加抗真菌的，這種病人常常白細(xì)胞和中性都是正常的，或者白細(xì)胞高一些，中性比較高，一定要及時重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒糖水是一種零張力的液體它會導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時作為溶媒，那點液量不會影響整體的。從實驗結(jié)果看，藥物在５％ＧＳ、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些。溶于葡萄糖液（PH=～）中可有一定程度的分解。乳酸紅霉素 產(chǎn)生沉淀 奧沙利鉑 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。 去甲腎上腺素 本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。 ：我的上級醫(yī)師總是說抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會減低。協(xié)和王愛霞教授講課:比較了靜注,100ml,500ml,還是100ml藥效曲線下面積大,—內(nèi)酰胺類用100ml溶 在我的病房對于鹽水的攝入在很多情況下是受到限制的，這時候往往需要將抗生素中的鹽水換成糖水，而對于那些沒有特殊限定的抗生素在更換后沒有觀察到大的療效差別，不知在觀察療效上是否有更直接的評價指標(biāo)；其次，對于時間依賴型抗生素延長給藥時間是提倡的，直接靜推是否不利于維持血藥濃度大于最低抑菌濃度的時間，如果患者需要限液，我們往往會使用微量泵持續(xù)泵入，可以用較少的溶媒，但時間會維持2小時，不知各位在這方面如何做的。還可以減少因用液量大給藥時間長肝臟更多的清除作用降低體內(nèi)藥物濃度。PK/PD對合理應(yīng)用抗菌素的臨床意義藥物的生物活性及其治療作用，取決于藥物體內(nèi)濃度和維持時間。濃度依賴型抗菌素，濃度越高殺菌力越強(qiáng)，如喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B和甲硝唑等。時間依賴型抗菌素要求血清藥物濃度大于最低抑菌濃度（TMIC），其持續(xù)時間應(yīng)超過給藥間期的40%50%。目前臨床上將青霉素給藥劑量提高到每天一次 10002000萬單位靜脈滴注, 以減少給藥次數(shù)，這種用藥方法是錯誤的。不同藥物對單次應(yīng)用的要求是不一樣的，比如不久前聽了美羅培南的一個演講比賽，他們的研究結(jié)論是單次應(yīng)用時間相比1小時、2小時而言，3小時效果最好，理由同xueyaoshi戰(zhàn)友的PK/PD理論。β—內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。在國外甚至有采用輸液泵長時間維持的方法。但靜脈推注一定要緩慢，單位時間內(nèi)血藥濃度過高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。在臨床上，抗生素（我指的頭孢類）靜脈滴注，靜脈推注，還有鹽水，糖水配置，用100ml，250ml我都用過。青霉素是需要滴注時間長的藥物。 討論溶媒的量沒有太大意義，關(guān)鍵在于單次應(yīng)用時間。不同菌種要求給藥間隔時間的百分比不同。時間依賴型抗菌素(非濃度依賴型)，包括青霉素類、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類的多數(shù)品種。藥效學(xué)則將藥物濃度、作用時間和抗菌活性加以整合，是及時、正確選擇給藥途徑，使用劑量，最佳間隔時間和適宜療程，預(yù)測抗菌素臨床療效和避免耐藥的非常有用的參數(shù)。，很多抗菌藥都不用做皮試，而我們的質(zhì)量誰又敢保證輸液泵長時間維持滴注，藥性不會發(fā)生變化呢。我認(rèn)為，在允許的濃度范圍內(nèi)所用液體量小一些有益。青霉素類在堿性溶液中分解極快。 。曲伐沙星 %氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、%、%氯化鈉注射液來稀釋本藥。~,~,兩者配伍時pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！關(guān)于這個問題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液 時為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。小兒科，使用各種不同張力的液體，（所謂的“張力”，和滲透壓應(yīng)是差不多的），GS根本不算張力的?！绢^孢哌酮舒巴坦鈉加左氧氟沙星、或者單用莫西沙星】重癥肺炎：社區(qū)獲得性－用大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合三代頭孢，或聯(lián)合廣譜B內(nèi)酰胺/酶
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