抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配-有區(qū)別嗎-全文預(yù)覽
【正文】 有這么多的知識在里面，看了大家的發(fā)言真實(shí)受益匪淺，關(guān)于溶媒的問題小小總結(jié)一下：，而生理鹽水稍高。國家藥監(jiān)局藥典委員會(huì)出的，權(quán)威而詳細(xì)。國內(nèi)的簡直慘不忍睹，大家有興趣的可以去多看看進(jìn)口產(chǎn)品的說明書，必有收獲。 伊曲康唑 嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋 抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白 忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。奈達(dá)鉑 不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕。以上是個(gè)人在臨床上遇到的一些“小問題”，雖然有自己的看法，但是不知道對錯(cuò)，向各位請教了！1抗生素的應(yīng)用，我還沒遇到過靜脈推注，為什么靜脈滴注能夠解決的問題，要靜推呢？ 一般靜推藥物多數(shù)半衰期短，需要快速發(fā)揮藥理作用，好像一般的抗生素，半衰期沒這么短，如果嫌液體太多，可以給少一些也可，沒必要靜推（50100ml）２關(guān)于抗生素配制的鹽水或者糖水的量的問題：這個(gè)問題也困擾我很長時(shí)間了，我已曾經(jīng)問過領(lǐng)導(dǎo)，他也沒說出具體的理由，也查過一些資料和藥品說明書，沒有看到明確的解釋（可能檢索部全面），個(gè)人理解，無論是鹽水還是糖水，都是作為液體來稀釋或溶解藥物，自己解釋原因（可能過于牽強(qiáng)）： 用鹽水配置可能是習(xí)慣； 用鹽水配置可能更好的模擬人體生理環(huán)境吧，盡管生理鹽水并非完全生 理； 另外，如果臨床上病人需要嚴(yán)格限制Ｎａ的攝入，也只能改用糖水 臨床上，用糖水和用鹽水配完的抗生素，在給病人輸注完后沒有發(fā)現(xiàn)有明 顯的差別?。秤名}水的劑量問題：實(shí)際上沒有太多限制，現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實(shí)際情況，如果病人對鹽水有限制，那么液體量就應(yīng)該少些，如果病人液體量無明顯限制，還需要補(bǔ)充液體量，那么就可以多給些；大家習(xí)慣上多選擇１００－２５０左右但靜脈推注一定要緩慢“，我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時(shí)候一般都是都是1020ml的配液，具體應(yīng)該推多長時(shí)間？我在丁香園下載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，一般都是建議1020min以上。有的醫(yī)生說這樣可以提高藥物的濃度。 出來臨床不久，有些關(guān)于抗生素使用的細(xì)節(jié)問題時(shí)不時(shí)困擾自己：：平時(shí)一般都是靜脈滴注，但是什么時(shí)候考慮用靜脈推注？是否所謂重度感染才使用？：我的上級醫(yī)師總是說抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會(huì)減低。因?yàn)?休克時(shí)胰島素分泌減少，使用使得用葡萄糖易出現(xiàn)高血糖癥，而鹽水因所含的鈉和氯均比正常細(xì)胞間液顯著高，休克是腎功能受影響會(huì)阻礙鈉和氯的排泄而致高氯血癥，故不能用。（參考：陳新謙 金有豫 湯光主編. 新編藥物學(xué)(第十五版) 人民衛(wèi)生出版社 P49）原則按藥品說明書上明確規(guī)定配液要求的配制，一般進(jìn)口藥物說明書比較詳細(xì)，戰(zhàn)友可以搜索一些！ 喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應(yīng)該用糖水配。以青霉素類為例，它們在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。二：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮1：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。一：用糖水還是用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.1:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：（1 ）如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān). （2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào). （3）.如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲(chǔ)溜.2:根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果. （1）,則給予鹽水,反之用糖. （2）根據(jù)心肌酶等評測心功能,來決定鹽糖的選擇.3:配液 有的藥物溶于糖或鹽其效能會(huì)好點(diǎn),這要根據(jù)藥物說明書選則糖鹽.4:如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 而糖主要作為能量 選用時(shí)要首先想到這點(diǎn).總之,選擇時(shí)要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在選鹽時(shí)要謹(jǐn)慎,選糖時(shí)考慮是否加用胰島素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。.為什么抗生素不靜推而要靜點(diǎn)?第一是因?yàn)樗幬锎x動(dòng)力學(xué)的原因(房室模型,表觀分布等有關(guān)),二是因?yàn)橛腿芤杭八?油)混懸液禁用于靜注(抗生素多為水混懸液),.:其實(shí)這是和藥物自身理化性質(zhì)有關(guān)了,通常頭孢類,青霉素類的抗生素在鹽水的PH值中比較穩(wěn)定,在外界配好后12小時(shí)內(nèi)靜滴都可以,但是在葡萄糖這類大分子物質(zhì)中,抗生素會(huì)絡(luò)合,穩(wěn)定性下降.而合成類抗生素如甲硝唑,奎諾酮類等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定,有關(guān)這個(gè)問題的詳細(xì)解釋可以請教藥學(xué)板塊的戰(zhàn)友.,不用250?其實(shí)這個(gè)就是習(xí)慣問題了,沒有絕對要求的,但是對于那些需要限制水輸入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把藥輸完提高血藥濃度的,應(yīng)該用100ml液體配伍. 4：主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。具體問題具體分析患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時(shí)候,最好用生理鹽水帶抗生素,因?yàn)槭褂闷咸烟菚?huì)增加二氧化碳的潴留,如多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類. 4:如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.我覺得若是休克的話，兩者都不能用。但是要兼顧病人是否有糖尿病，電解質(zhì)是否紊亂，液體入量以及病人的心功能等等諸多問題，不能一概而論，形而上學(xué)。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？?。含F(xiàn)在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。再說了，感染性疾病一般都伴有發(fā)熱，需要補(bǔ)充液體，一般都大于1000ml，這樣的話好像就更沒有必要強(qiáng)調(diào)100ml啊。替加氟 忌與酸性藥物配伍。泮托拉唑 注射劑 只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋。……這個(gè)限定的時(shí)間夠短吧我發(fā)現(xiàn)外國
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