醫(yī)學(xué)重點精華總結(jié)(編輯修改稿)
2025-08-31 14:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 梗死患者的心功能狀態(tài) I級：無肺部啰音和第三心音 II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野 III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫) IV級：心源性休克按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140159或9099 低于160/1002級 160179或100109 低于180/1103級 ≥180或≥110危險程度分層低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。 藥物治療。高危：12級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。極高危：3級； 12級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大心功能分級I級 日常不受限II級 活動輕度受限III級 活動明顯受限IV級 休息時出現(xiàn)癥狀左心衰＋右心衰=全心衰：（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查、動態(tài)心電圖（高血壓）、放射性核素、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB）心血管系統(tǒng)治療原則：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心?。簩ΠY治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西
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