【文章內(nèi)容簡介】 減少了主要健康危險因素，有效地促進了居民健康意識的提高，使居民通過改變不良的生活方式，逐步樹立起自我健康管理的理念，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質(zhì)有重要促進作用。近幾年，居民健康指數(shù)呈上升趨勢。綜上，基本公共衛(wèi)生服務專項資金的投入，增加了基本公共衛(wèi)生服務的項目，擴大了基本公共衛(wèi)生服務的范圍，提高了基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量，為保障居民健康起到重要的作用。三、項目的經(jīng)驗與問題2 / 72(一)經(jīng)驗、強化基層監(jiān)督指導圍繞基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展專項業(yè)務培訓，使項目指導、實施人員全面理解和掌握基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)涵和要求，切實提高基層醫(yī)務人員服務能力。不斷加強對基層單位基本公共衛(wèi)生服務項目工作的技術指導、考核評估、督導檢查等工作。、嚴格項目監(jiān)管，強化績效考核（）建立嚴格的項目監(jiān)管、考核制度。各項目單位按各自職能分別對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療單位實施督查管理。結合實際制定了切實可行的項目考核方案，將考核結果與項目補助直接掛鉤。（）執(zhí)行嚴格績效撥付制度。各項目執(zhí)行單位，按照統(tǒng)一經(jīng)費標準，通過“量化考核” 結果執(zhí)行 “以量計補 ”的資金結算方式，將基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費直接撥付到執(zhí)行人。(二)問題、項目投入方面 （）資金撥付流程不優(yōu) 基本公共衛(wèi)生服務專項資金為“年中預撥、年底結算”撥付模式，即項目資金待項目完成后根據(jù)實際工作量申報結算，并非年初根據(jù)預算批復資金撥付到位。由于項目資金撥付的滯后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍資金短缺的情況，影響了項目正常開展積極性，不便于項目年度目標任務順利實施。（）績效目標不夠明確按照《孝感市市級預算績效管理實施暫行辦法》文件要求，預算部門在編制預算時，應填報《孝感市財政支出績效目標申報表》、目標制定依據(jù)等申報資料，連同部門預算一起報送財政部門審核。在編制項目資金績效目標時要求從數(shù)量、質(zhì)量、成本和時效等方面進行細化，以定量表述為主，分級分檔定性表述為輔。經(jīng)調(diào)查了解，市衛(wèi)計局基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金主要為個實施主體使用，缺乏一個統(tǒng)一、明確的項目預算申報材料，數(shù)據(jù)統(tǒng)計無法做到統(tǒng)一口徑，對項目計劃預期產(chǎn)出3 / 72的效益和效果不好做出對比判斷。、項目過程方面（）制度執(zhí)行不夠嚴格各項目單位制定了一系列管理制度，用于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在項目實施、人員培訓、資金使用、績效考核等基本公共衛(wèi)生服務項目中的行為。但在具體執(zhí)行中有不夠嚴格的現(xiàn)象，例如部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構健康檔案更新不夠及時，填報不夠規(guī)范。部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面仍采取原始的紙質(zhì)記錄，未建立信息化的數(shù)據(jù)共享平臺，不利于基礎數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和監(jiān)測。（）部分基層公衛(wèi)人員工作不夠踏實部分公衛(wèi)人員主動服務意識不是很強，工作責任心不夠強，基本公共衛(wèi)生服務工作不扎實，主要存在以下問題：檔案信息不夠完整，存在缺項現(xiàn)象，更新不夠及時；部分服務項目隨訪不夠到位。孕產(chǎn)婦健康檔案中部分無訪視記錄的現(xiàn)象；重性精神病患者的隨訪部分僅僅只靠打電話同患者監(jiān)護人聯(lián)系，不便于對患者進行全面評估。（）基層資金管理不夠規(guī)范一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在預算管理水平不高、會計核算不夠規(guī)范、支出結構不合理、績效考核方式不夠嚴謹?shù)荣Y金管理規(guī)范問題。例如部分基層醫(yī)療單位雖設置基本公共衛(wèi)生科目進行獨立核算，但部分項目未與其他專項做區(qū)分，混合入賬；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他大型醫(yī)院相比，在提供醫(yī)療服務方面處于相對弱勢地位，醫(yī)療收入不足。專項資金用于人員工資、績效等方面的比例偏重，而用于其他方面的支出比重過低，支出比例不夠合理。 、項目產(chǎn)出方面（）基層從業(yè)人員素質(zhì)不夠高、規(guī)范管理執(zhí)行不力。全市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，普遍反映從業(yè)人員短缺，全科醫(yī)師等衛(wèi)技人員嚴重不足，現(xiàn)有公衛(wèi)人員兼職、聘用較多。部分人員業(yè)務素質(zhì)偏低，服務意識不強，尤其是村級鄉(xiāng)村醫(yī)生，能力和水平難以跟上最新的政策要求，服務水平有待進一步提高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室沒有充分執(zhí)行好上級制定的基本公4 / 72共衛(wèi)生服務規(guī)范管理制度，對公共衛(wèi)生服務人員培訓指導、培訓內(nèi)容不夠到位；項目執(zhí)行中仍存在如老年人健康體檢不規(guī)范，項目檔案存在缺項漏項，電話隨訪、面對面隨訪達不到要求等共性問題。（）政策宣傳力度不足?；竟残l(wèi)生服務宣傳力度有待進一步加強，大部分群眾對基本公共衛(wèi)生服務項目了解還不夠全面，居民配合基本公共衛(wèi)生服務意識淡薄，上門體檢和隨訪等健康服務工作，主動配合存在困難。（）重點人群管理不易。流動外出人員數(shù)量大、流動頻繁，居所變動頻繁，衛(wèi)生管理服務人員嚴重欠缺，社區(qū)重點人群健康管理服務難度較大。四、建議、項目投入方面（）建立資金預撥制度，改進資金撥付流程。建議市財政局根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務年度任務目標，在年初預撥付部分項目資金，同時在下達任務時將項目任務與資金配套下達，年末再依據(jù)實際完成的任務目標進行結算。（）建議提高基層醫(yī)療單位的預算管理水平，加強過程監(jiān)控，強化項目績效考核。建議提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理認識，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定細化、量化的年度任務目標，建立健全過程監(jiān)控，確保資金使用合規(guī)。、項目過程方面（）建議進一步規(guī)范項目管理，加強項目管理力度，加大督查的頻率，對基層單位督查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時要求整改，將工作做到實處，使基本公共衛(wèi)生服務項目不流于形式；進一步完善信息系統(tǒng)建設，加強公衛(wèi)信息軟件的開發(fā)和利用，實現(xiàn)多級、多平臺系統(tǒng)的互通與整合，力爭早日形成全市醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務記錄相互共享，合理利用，發(fā)揮健康檔案的真正作用，提高老百姓的參與熱情，使信息系統(tǒng)充分發(fā)揮臨床指導作用。（）一是建議可適當增加公衛(wèi)人員編制，減少公衛(wèi)人員流動性，二是建議適當增加經(jīng)費投入，提高公衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，調(diào)動其工作積極性；三是要加強培訓，提高基層單位醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)，提高服務能力；四是要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生體制，建議政策制定時考慮適當向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有更多的機會轉為公醫(yī)，吸引5 / 72年輕人加入鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍。（）完善公衛(wèi)經(jīng)費保障，優(yōu)化資金支出結構。建議完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的保障機制，加大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入，提高基本公共衛(wèi)生服務支出占比。建議改進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“醫(yī)衛(wèi)結合”人員經(jīng)費預算管理模式，明確已由財政承擔人員經(jīng)費的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心，納入購買基本公共衛(wèi)生服務的，除開展基本公共衛(wèi)生服務相關經(jīng)費支出、績效獎勵支出能在基本公衛(wèi)服務補助專項資金中列支外，其他如工資福利等基本性支出一律不得列入專項資金支出。、項目產(chǎn)出方面（）提升基層醫(yī)療機構人員隊伍建設和服務能力。建議加強公共衛(wèi)生隊伍建設，穩(wěn)定工作隊伍，合理配置人員，優(yōu)化人員結構，建立和完善基本公共衛(wèi)生團隊服務機制，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)底作用。（）加大項目宣傳力度，鼓勵群眾積極參與。建議進一步加大宣傳力度，通過地方電視、網(wǎng)絡、戶外 超大屏幕等多種公共媒體平臺，深入宣傳項目工作政策和健康教育知識，讓廣大城鄉(xiāng)居民更全面了解基本公共衛(wèi)生服務項目的益處，提高群眾知曉率，鼓勵群眾積極參與，配合基本公共衛(wèi)生服務工作的開展。（）推進家庭醫(yī)生一對一服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構工作深入千家萬戶，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務扎根社區(qū)的優(yōu)勢，加強家庭醫(yī)生制度的推進，通過配備足夠的公共衛(wèi)生醫(yī)師，健全全科醫(yī)師團隊制度，要求全科醫(yī)師團隊的主動服務和上門服務，全面掌握涉及居民健康環(huán)境及居民主要健康問題，主動采取有效的干預措施，做到基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務有機結合。（）加快信息系統(tǒng)建設，強化人群動態(tài)管理。一是推進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，使健康檔案真正成為涵蓋體檢、醫(yī)療各項健康數(shù)據(jù)的有效檔案；二是對外開放服務系統(tǒng)，便于服務對象了解自身健康狀況及獲取服務的權益，形成對項目實施情況的有效監(jiān)督；三是接入身份證讀取的數(shù)據(jù)模式，有效防范為完成考核造檔案、編數(shù)據(jù)等違規(guī)行為的發(fā)生；四是加快基本公共衛(wèi)生信息化平臺建設速度，盡快實現(xiàn)實時共享、查詢各縣、區(qū)基本公共衛(wèi)生服務工作情況的功能。以上內(nèi)容摘自于績效評價報告書，欲了解本績效評價項目的全面情況，請認真6 / 72閱讀本績效評價報告書全文。湖北永業(yè)行資產(chǎn)評估咨詢有限公司二〇一八年六月十日正 文開展績效評價的背景為進一步規(guī)范和加強對市級重大專項資金項目的管理，提高財政資金的使用效率，及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行、資金使用管理中存在的問題，從而達到改進預算管理，按照市財政局《市財政局關于開展年財政支出績效評價工作的通知》（孝財績發(fā)[]號）、《孝感市市級財政項目資金績效評價實施暫行辦法》(孝財績發(fā)[] 號) 和《湖北省財政廳項目資金績效評價操作指南》(鄂財函[]號)等文件要求，孝感市財政局(以下簡稱市財政局)組織開展了市衛(wèi)計委年基本公共衛(wèi)生服務項目支出績效評價工作。評價委托關系根據(jù)《市財政局關于開展年財政支出績效評價工作的通知》（孝財績發(fā)[]號）文件，市財政局對財政支出重點項目委托第三方中介機構實施評價。湖北永業(yè)行資產(chǎn)評估咨詢有限公司(以下簡稱“本評估機構”) 成立于年月，是財政部批準的具有資產(chǎn)評估資質(zhì)的評估機構(資質(zhì)證書編號：)，可在全國范圍內(nèi)從事除證券業(yè)務之外的所有資產(chǎn)評估業(yè)務。根據(jù)市財政局的統(tǒng)一部署，本次評價工作的截止時間為年月日。為了做好本次評價工作，按照績效評價方案，本評估機構派選工作人員組成績效評價工作組，于年月日正式進駐市衛(wèi)計委，開展績效評價工作。在本次評價過程中，本評估機構對本次評價所依據(jù)的文件、評價范圍和被評價單位的基礎資料進行收集、整理、審核與匯總，對相關資料和有形成果進行核實，并依據(jù)擬定的評價指標體系及評價標準進行了評價分析，從而評定得出評價結果。本評估機構在完成了本次績效評價的全部工作后，于年月日向市財政局出具了績效評價報告書。在本次績效評價過程中，湖北永業(yè)行資產(chǎn)評估咨詢有限公司對本次評價所依據(jù)的文件、評價范圍和被評價單位的基礎資料進行收集、整理、審核與匯總，對相關資料和有形成果進行核實，并依據(jù)擬定的評價指標體系及評價標準進行了評價分析，從而評定得出本項目的績效評價結果。一、項目基本情況8 / 72(一)項目立項背景和依據(jù)、項目立項背景基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作?；竟残l(wèi)生服務自年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到了普遍開展，在一定程度上，促進了居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；減少了主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；提高了公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質(zhì)有重要促進作用。、項目立項依據(jù)《關于做好年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)[]號）。(二)項目績效目標、項目績效總目標通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，明確政府責任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危害因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。、項目績效年度目標主要年度目標如下：城鄉(xiāng)居民健康檔案電子建檔率：≥預防接種：適齡兒童基礎免疫乙肝、卡介苗、百白破、脊灰、含麻疹成份疫苗、乙腦、流腦、甲肝疫苗“單苗”接種率≥。 健康教育：重點人群健康教育講座每月舉辦一次，衛(wèi)生室全年不少于次；發(fā)放健康教育處方不少于種，組織面向公眾健康教育咨詢活動不少于次孕產(chǎn)婦健康管理：系統(tǒng)管理率≥老年人健康管理：轄區(qū)歲及以上老年人健康管理率≥歲兒童健康管理：建冊率≥慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)歲以上原發(fā)性高血壓、型糖尿病患者健康管理率≥重性精神疾病患者管理：在冊管理率≥9 / 72結核病患者管理：≥傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：報告率、及時率、處置率達。(三)經(jīng)費來源和使用情況根據(jù)市財政局年基本公共衛(wèi)生服務補助資金分配方案，中央財政補助資金萬元，省級財政補助資金萬元，市本級財政配套資金萬元。其中市本級安排基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費預算萬元，按照市確定實際人數(shù)及負擔標準，撥付市高新區(qū)萬元，市臨空區(qū)萬元，市疾控中心萬元，突發(fā)結核病疫情處置經(jīng)費支出萬元，合計萬元?；竟残l(wèi)生服務財政補助資金用于相關醫(yī)療衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目范圍內(nèi)的各項服務支出。其中突發(fā)結核病疫情處置經(jīng)費為在年月孝感矢崎汽車部件有限公司發(fā)生肺結核疫情支出。依據(jù)《市衛(wèi)計委關于解決結核病疫情處置經(jīng)費的請示》（孝衛(wèi)生計生文【】號）、《市財政局關于解決結核病疫情處置經(jīng)費的意見》（孝財承辦【】號）、《孝感市人民政府辦公室公文處理簽》（年月日），因市結防所為財政全額供款單位，鑒于疫情為突發(fā)事件，年初未安排專項預算，故安排從年市直基本公共衛(wèi)生經(jīng)費專項預算中支出，通過預防性服藥，采取專業(yè)措施，救治了結核病患者，平息了輿論炒作，保證了企業(yè)正常的生產(chǎn)秩序和社會穩(wěn)定，實際墊付檢查及治療等處置費用合計萬元。(四)項目實施情況年，孝感市衛(wèi)計委按照省市的統(tǒng)一部署，圍繞基本公共衛(wèi)生服務項目目標任務，分別由孝感市疾病預防控制中心、高新區(qū)丹陽衛(wèi)生服務中心、高新區(qū)孝天衛(wèi)生服務中心、臨空區(qū)閔集鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責為轄區(qū)城鄉(xiāng)居民免費提供城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、～歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務。孝感市衛(wèi)計委根據(jù)相關文件要求，分解任務、落實責任、落實資金，認真組織實施基本公共衛(wèi)生服務，各項基本公共衛(wèi)生服務項目均已達到上級衛(wèi)生部門下