麻醉科十二五發(fā)展規(guī)劃(編輯修改稿)
2025-08-29 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 晚期腫瘤患者的鎮(zhèn)痛方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研資料?？偠灾?麻醉學(xué)與外科學(xué)是唇齒相依的關(guān)系,為了患者安全、順利地度過圍手術(shù)期和康復(fù)期,長期以來兩個學(xué)科團(tuán)結(jié)合作,相互支持,從總體上推動了我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。麻醉工作所面臨的挑戰(zhàn)麻醉器械、監(jiān)測技術(shù)、麻醉技術(shù)和麻醉藥品的發(fā)展和日新越異，給麻醉醫(yī)務(wù)工作者的麻醉措施、管理帶來了極大的方便，同時也大大提高了麻醉的質(zhì)量和安全性，減輕了工作強(qiáng)度。但面臨更多的是挑戰(zhàn)。(一)來自外科的挑戰(zhàn) ⒈ 外科技術(shù)對于麻醉的要求提高了；⒉ 外科醫(yī)生對于麻醉的依賴性更高了，包括術(shù)前手術(shù)病人的把關(guān)和特殊病情的處理，術(shù)中管理和各種來自麻醉因素、更多的來自外科因素突發(fā)事件和高危事件的處理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及突發(fā)突發(fā)事件的處理；⒊ 手術(shù)的難度、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性更高了；⒋ 開展新手術(shù)的復(fù)雜程度、科技含量、風(fēng)險(xiǎn)因素愈來愈大了。 (二)來自手術(shù)患者的挑戰(zhàn) ⒈ 手術(shù)患者年齡的挑戰(zhàn)，大的愈開愈大，小的愈開愈小；⒉ 手術(shù)患者的并存癥愈來愈復(fù)雜；⒊ 手術(shù)患者及家屬對麻醉的認(rèn)識增加；⒋ 手術(shù)患者及家屬對圍手術(shù)期生活質(zhì)量的要求愈來愈高。(三)來自麻醉學(xué)科的挑戰(zhàn) ⒈ 麻醉工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)：主要原因是麻醉學(xué)科的硬件和軟件發(fā)展明顯滯后于外科，具體表現(xiàn)在：① 傳統(tǒng)的外科專業(yè)不斷壯大、新的外科專業(yè)不斷涌現(xiàn)；② 外科隊(duì)伍的不斷壯大，富有的外科醫(yī)生可分組輪著作戰(zhàn)；③ 現(xiàn)有的手術(shù)室和手術(shù)臺已難以滿足外科手術(shù)的需要；④ 現(xiàn)有的麻醉科醫(yī)師同樣難以滿足外科手術(shù)的需要。⒉ 麻醉科醫(yī)師過于依賴現(xiàn)代化儀器設(shè)備：無可非議，現(xiàn)代化的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀各種各樣的輸注泵以及新的麻醉技術(shù)給麻醉義務(wù)工作者的麻醉實(shí)施、管理帶來了極大的方便，同時也大大提高了麻醉的質(zhì)量和安全性，減輕了工作強(qiáng)度。但也帶來了許多弊端和誤區(qū)，要增強(qiáng)其識別和處理的能力，確保麻醉安全性。⒊ 麻醉隊(duì)伍的整體素質(zhì)仍較低下：雖然經(jīng)過老一輩麻醉醫(yī)務(wù)工作者的艱苦創(chuàng)業(yè)和努力，培養(yǎng)和造就了許多麻醉界人才，但與其他學(xué)科相比，相形見絀。⒋ 麻醉工作環(huán)境污染的長期困擾：1）空氣污染：①手術(shù)室空氣的相對不流通，即使層流，仍有75%的室內(nèi)空氣經(jīng)過層流返回手術(shù)室，導(dǎo)致二次污染；②麻醉氣體的排放污染，迄今為止，由于經(jīng)濟(jì)或其他因素，仍未有有效的方法解決手術(shù)室內(nèi)麻醉氣體的排放問題；③來自手術(shù)患者、手術(shù)創(chuàng)面、物品和消毒等的有害 、異味氣體，如壞死組織、腸積氣、甲醛蒸汽等。2）生物源污染：來自手術(shù)患者、血制品，如結(jié)核、肝炎、壞疽甚至愛滋病等。3）射線污染：手術(shù)室的射線經(jīng)常被被忽視的角落，在手術(shù)室使用X射線的機(jī)會愈來愈多，是危害手術(shù)室工作人員尤其麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士身體健康的重要因素之一，應(yīng)引起同行和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。⒌ 麻醉醫(yī)務(wù)工作者的科研意識薄弱，其客觀原因：①長時期的超負(fù)荷工作，使得無暇顧及科研方面的工作；②高素質(zhì)科研人才缺乏，即使有，也因長期超負(fù)荷工作，難以顧及科研工作；③麻醉學(xué)科的科研環(huán)境包括實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備和資金投入過少；④由于我們服務(wù)的對象是手術(shù)患者、服務(wù)區(qū)間僅是手術(shù)過程，故開展前沿性科研工作即使是臨床科研都比較困難，更無法展開基礎(chǔ)性科學(xué)研究。麻醉科“十二五”發(fā)展思路(一)二個觀念轉(zhuǎn)變 1．由單一麻醉模式向麻醉綜合監(jiān)護(hù)和救治模式的轉(zhuǎn)變 無論過去還是現(xiàn)在，根據(jù)不同的手術(shù)要求，麻醉的概念和內(nèi)涵更多強(qiáng)調(diào)的是指“麻醉醫(yī)師”只要保鎮(zhèn)麻醉患者沒有疼痛、安靜配合以順利完成手術(shù)操作，并維持各項(xiàng)生命體征的相對平穩(wěn)。其實(shí)不然，麻醉醫(yī)師所擔(dān)負(fù)更大、更有風(fēng)險(xiǎn)的不是麻醉本身，而是處理來自病人因素包括病人原因身體情況、有無并存癥及其嚴(yán)重程度等，麻醉因素如麻醉用藥、麻醉技術(shù)操作、麻醉設(shè)備、麻醉管理、體液復(fù)蘇，更多的來自外科因素，如出血、臟器損害、缺血再灌注損傷、手術(shù)部位和手術(shù)創(chuàng)傷對肌體的生理亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等等的突發(fā)事件高危事件的綜合監(jiān)護(hù)、診斷和救治能力。因此，我們要擺脫過去為麻醉而麻醉的單一模式，向麻醉綜合監(jiān)護(hù)、診斷、救治模式轉(zhuǎn)變成為真正的“外科的內(nèi)科醫(yī)生”。 2．由麻醉過程中的對癥處理模式向預(yù)防性綜合治療模式的轉(zhuǎn)變 在以往的麻醉
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