論文兒童睡眠障礙探索模板(編輯修改稿)
2024-08-29 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)幻覺畫面。4)睡癱: 指患兒入睡后隨意肌癱瘓。其中2 兩點對NRL 患兒有診斷價值。統(tǒng)計結(jié)果表明: 有NRL家族史的兒童發(fā)病危險度是普通兒童的10~ 40倍。家族基因研究顯示病人的一級親屬受影響的概率達(dá)10%~ 50%。自從1877 年Wesphal 首次提出此病以來, 已有許多NRL 家族的報道。實驗證明NRL 的發(fā)病率與HLADQB1 x 0602 基因陽性率相關(guān)。在普通人群中, HLA DQB1 X0602 陽性率約為25%, 有猝倒表現(xiàn)的NRL 患兒陽性率可達(dá)85%~ 95% , 輕癥NRL 患兒不合并猝倒表現(xiàn)其陽性率也達(dá)42%[ 13] ?；純杭易逯谐Ｓ蓄愃瓢l(fā)作史的親屬, 個體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)另外與兒童大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善及功能的失調(diào)、抑制和興奮的調(diào)節(jié)不平衡睡驚癥約一半有家族史, 這種兒童在心理因素和環(huán)境的因素作用下較容易發(fā)作。 Cfos 基因 有實驗發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪的動物大腦皮質(zhì)區(qū)、視前內(nèi)側(cè)區(qū)、下丘腦外側(cè)區(qū)的Cfos 基因表達(dá)異常升高。在睡眠剝奪3~ 6 小時后Cfos 基因表達(dá)在各腦區(qū)達(dá)高峰, 動物入睡后表達(dá)量明顯下降。提示Cfos基因表達(dá)在覺醒期被誘導(dǎo), 在睡眠時被抑制, 它也參與了睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制[ 14] Cfos基因的不正常的轉(zhuǎn)化也會導(dǎo)致睡眠障礙的產(chǎn)生，成為兒童障礙的致病因素之一。 其他 異態(tài)睡眠如夢行癥、夜驚和夢魘的發(fā)生也有一定的遺傳傾向, 但目前機(jī)制不明[ 15] 。 睡眠環(huán)境不良 較差的睡眠環(huán)境是引起兒童睡眠障礙的最直接原因。如：噪音，強(qiáng)光刺激等。嬰兒的睡眠不安往往與身體的各部分的不適有關(guān)，各種不適使大腦有一定強(qiáng)度的興奮，如室溫不合適，尿布變濕或者太緊等，這些睡眠問題一般會在睡眠環(huán)境改善后自行消除，是一非器質(zhì)功能性的睡眠障礙。 生活環(huán)境 不良的生活環(huán)境是導(dǎo)致兒童睡眠障礙的重要原因，而在這些重要原因中不良的撫育模式更是最重要的致病因素， 它和家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況低下有關(guān)。Rona RJ[ 16] 等分析了14 372個英格蘭與蘇格蘭兒童睡眠資料后得出結(jié)論: 父親為體力勞動者、母親嗜煙、父母文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、居家擁擠等均是兒童睡眠障礙的危險因素。在嬰幼兒時期父母的不合理的喂養(yǎng)方式會影響父母與嬰幼兒之間安全依賴的建立，沒有對父母形成安全性的依賴也會影響兒童安全感的建立，缺乏安全感夜間不時的驚醒從而間接的影響兒童的睡眠狀況。 兒童生理心理的發(fā)育不成熟 兒童處在體格不斷發(fā)育,心理逐漸成熟的階段。中小學(xué)生失眠等睡眠行為異常目前并不少見。這一方面是源于青少年神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)育不健全的生理基礎(chǔ), 另一方面是因為學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重, 青少年還沒有足夠成熟的心理承受力去面對這些。盡管大多數(shù)患失眠癥的青少年都能說出他們在初次失眠時是由于經(jīng)歷了某些生活事件, 引起患者的應(yīng)激反應(yīng), 但是在轉(zhuǎn)變成失眠癥的過程中患者自身的人格弱點及較差的心理素質(zhì)都起了重要作用, 由此產(chǎn)生焦慮情緒, 導(dǎo)致情緒障礙而影響睡眠。睡眠障礙又可影響和加重情緒障礙, 形成惡性循環(huán)。3． 兒童的不良生活習(xí)慣 睡眠作息時間不規(guī)律的兒童睡眠問題的發(fā)生率明顯要比正常兒童高。Owens JA等[ 17] 研究了495個學(xué)齡兒童的睡眠資料后發(fā)現(xiàn), 兒童白天看電視時間過長, 正常就寢時間仍然看電視的習(xí)慣會給兒童睡眠帶來不利影響, 尤其是臥室里放有電視機(jī)的兒童睡眠問題更多。主要表現(xiàn)為抵抗睡眠、入睡困難、睡眠時焦慮等。 在幼兒, 最多見的原因是生活不規(guī)律、饑餓或過飽、疾病、身體不舒適、疼痛瘙癢、睡前激烈活動而過于興奮, 因與親密的撫養(yǎng)者分離而產(chǎn)生焦慮等。較大兒童除上述原因外還常包括因?qū)W習(xí)、家庭、社會因素造成的心理緊張、焦慮、抑郁, 如睡前擔(dān)心早晨上學(xué)遲到、學(xué)習(xí)壓力過重、夜間學(xué)習(xí)過晚、用腦過度或思慮過度、考試前的緊張、父母關(guān)系不和而情緒憂郁、受到批評或恐嚇。晚間飲用或服用某些使精神興奮的物質(zhì), 如可樂、茶、咖啡、中樞性興奮藥物等。 心理因素 兒童產(chǎn)生睡眠障礙的主要心理因素有以下幾種：恐懼、孤僻、過度的興奮或焦慮心理、逆反心理?？謶?，缺乏安全意識，在自己意識中總幻想有恐懼的東西；孤僻，不愿與人相處，缺乏親情撫愛與交流，不愛說話、不參加集體活動、過分依賴某一人或某一物體、不愿與人接觸；過度興奮或焦慮心理，這類兒童白天表現(xiàn)為多動、任性、注意力不集中或是過于緊張；逆
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