急性冠狀動脈綜合征-2007年nsteacs國際指南_周聊生(編輯修改稿)
2024-08-28 16:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能緩解的患者，尤其用于 Β受體阻斷劑有禁忌 癥和冠狀動脈痙攣性心絞痛 不建議應(yīng)用尼群地平和其他二氫吡啶類鈣拮抗 劑，除非同時應(yīng)用 Β受體阻斷劑 I IIa IIb III I IIa IIb III AHA/ACC AHA/ACC/ESC 指南亮點 危險性分層的建議 抗缺血藥物的建議 抗凝和抗栓治療的建議 侵入性評估和血運重建術(shù)的建議 長期藥物治療的建議 糖尿病患者的建議 抗 凝 治 療 的 建 議 抗凝治療推薦用于所有 ACS患者 抗凝劑按照缺血和出血的危險因素選擇。可選擇的抗 凝藥物有：肝素，低分子肝素，戊多糖 (fondaparinux )， 比伐盧定。選擇是根據(jù)最初的治療決策：急癥介入，早 期介入或保守治療 對急癥介入患者應(yīng)立即應(yīng)用低分子肝素（ IC），戊多糖（ IIaB） ,比伐盧定 (IB) I IIa IIb III I I IIa IIa IIb III III I I IIa IIb III III AHA/ACC/ESC 非急癥介入，尚未決定是否早期介入或保守 治療時的抗凝治療 戊多糖 (fondaparinux)推薦是安全和有效的 依諾肝素比戊多糖有較少的安全和有效的證據(jù)，可用于 出血風險低的患者 低分子肝素或肝素與戊多糖相比的安全和有效性尚不清 楚，抗凝治療推薦遜于戊多糖 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III PCI術(shù)時，無論最初使用的抗凝藥是 UFH，依諾肝素或比 伐盧定，應(yīng)在術(shù)中繼續(xù)使用，而在使用戊多糖者，需要 增加 UFH的標準劑量（ 50~100IU/kg，一次注射） 侵入性手術(shù)后 24小時內(nèi)可以停用抗凝藥物。在保守治療 方案者，戊多糖、依諾肝素或其他 LMWH可持續(xù)使用至 出院時 PCI術(shù)中術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用 I IIa IIb III I IIa IIb III AHA/ACC/ESC 2022年 ESC NSTEACS指南對阿司匹林的建議 I IIa IIb III 如無禁忌，所有患者都應(yīng)服用阿司匹林， 起始負荷劑量 160325 mg (非腸溶 ) ，長期維持劑量為 75–100 mg A 2022年 AHA/ACC NSTEACS指南對阿司匹林的建議 I IIa IIb III A 起始負荷量 162～ 325mg（口服或嚼服），維持量75162mg/天，如無禁忌，應(yīng)長期服用 2022年 ESC NSTEACS 指南對氯吡格雷的推薦 所有患者立即給予 300mg負荷劑量氯吡格雷，再以每天 75mg維持劑量治療。 除非有極高出血風險，否則應(yīng)維持使用 12個月 阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷 考慮進行介入或 PCI治療的患者， 可采用 600mg負荷劑量以更快達到抑制血小板功能 ESC 2022年 AHA/ACC NSTEACS 指南對氯吡格雷的推薦 負荷量 300～ 600mg，維持劑量 75mg/天 采用介入治療的患者 在冠脈造影診斷之前 應(yīng) 在阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷 （負荷劑量 300～600mg， 維持劑量 75mg/天）或靜脈 GP IIb/IIIa受體抑制劑 采用保守治療患者，應(yīng)在其入院后 盡早聯(lián)合 使用氯吡格雷（負荷劑量 300～ 600mg， 維持劑量 75mg/天）阿司匹林和抗凝治療 ， 至少持續(xù) 1個月，最好持續(xù) 1年 高負荷劑量氯吡格雷提供更強的
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