【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制 – 病歷 – 院感 – 異常化驗(yàn)值 – 危機(jī)值 院領(lǐng)導(dǎo)緊急事件通知事務(wù)審批醫(yī)療運(yùn)營(yíng)情況查詢郵件醫(yī)生急救通知移動(dòng)查房病歷管理醫(yī)囑審核病歷審核遠(yuǎn)程會(huì)診培訓(xùn)計(jì)劃會(huì)議通知績(jī)效查詢郵件醫(yī)務(wù)科醫(yī)療事故通知患者投訴通知事務(wù)審批醫(yī)療統(tǒng)計(jì)查詢郵件護(hù)理部醫(yī)療事故通知事務(wù)審批護(hù)理統(tǒng)計(jì)查詢郵件患者提醒服務(wù)預(yù)約服務(wù)咨詢服務(wù)帳戶管理自助交費(fèi)營(yíng)養(yǎng)膳食健康教育隨訪回訪查詢服務(wù)……護(hù)士護(hù)士查房執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)囑護(hù)理記錄腕帶掃描配液管理輸液管理定位服務(wù)郵件iPAD臨床科主任醫(yī)療事故通知事務(wù)審批科室醫(yī)療運(yùn)營(yíng)統(tǒng)計(jì)郵件iPAD自動(dòng)監(jiān)控現(xiàn)有節(jié)點(diǎn)（ 51項(xiàng)） ? 病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性 首次病程記錄 8小時(shí)、 24小時(shí)、 48小時(shí) 入院記錄 24小時(shí)、 48小時(shí)、 72小時(shí) 主訴 524字 現(xiàn)病史 100字 初步診斷、診療計(jì)劃不空白 入院前三天每天一次病程記錄 出院病歷歸檔首頁(yè) 3日提交 出院完整病歷歸檔 7日提交 ? 圍手術(shù)期質(zhì)量監(jiān)控 手術(shù)患者要有術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)記錄 手術(shù)患者要有患者知情同意書(shū) 手術(shù)記錄在術(shù)后 24小時(shí)、 48小時(shí)完成 術(shù)后首次病程在 2 4小時(shí)完成 術(shù)后三天必須每天都有病程記錄 自動(dòng)監(jiān)控現(xiàn)有節(jié)點(diǎn)（ 51項(xiàng)） ? 醫(yī)療流程與核心制度執(zhí)行監(jiān)控 對(duì)于請(qǐng)會(huì)診申請(qǐng)，會(huì)診記錄 24小時(shí)完成 新入院、術(shù)后當(dāng)日、當(dāng)日特級(jí)護(hù)理的病例要有交接班記錄 入院 48小時(shí)、 72小時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房 入院一周一次主任查房、兩次主治醫(yī)查房 入院第一周必須有語(yǔ)音查房 搶救記錄在搶救醫(yī)囑后 6小時(shí)、 24小時(shí)完成 死亡病例未按時(shí)進(jìn)行死亡討論 入院超過(guò) 7 9 120小時(shí)無(wú)確定診斷開(kāi)立 病歷記錄無(wú)電子簽名數(shù)量 開(kāi)立傳染病診斷，未按時(shí)限要求進(jìn)行傳染病報(bào)卡提交 開(kāi)立出生缺陷診斷，未進(jìn)行出生缺陷報(bào)卡 自動(dòng)質(zhì)控項(xiàng)目（ 51項(xiàng)）及扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年 3月） 質(zhì)量控制 自動(dòng)質(zhì)控反饋對(duì)象與方式 項(xiàng)目 分值 反饋對(duì)象 反饋方式 首程 入院 824小時(shí)內(nèi)未完成 1 住院醫(yī)師 短息 +消息 +自缺陷查詢 首病入院 2448小時(shí)內(nèi)未完成 》 1 主治醫(yī)師 首程 入院 48小時(shí)后未完成 》 2 組長(zhǎng)及主任 每天凌晨開(kāi)始運(yùn)行，對(duì)在院全部病歷進(jìn)行質(zhì)檢 扣分 2分以下的 工作提醒 2分以上的進(jìn)行累計(jì)績(jī)效扣分 質(zhì)量控制 質(zhì)控短信 2022年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 10月 11月 12月 質(zhì)控點(diǎn)項(xiàng)目 35 40 51 51 51 51 51 51 51 51 51 質(zhì)控短信條數(shù)23935512841162037850569380583205183448234459744406535762273560202204000060000800001000001202201400001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月自動(dòng)質(zhì)控平臺(tái) 質(zhì)控短信 質(zhì)控缺陷的質(zhì)量分析 2022年 6月質(zhì)控缺陷的 柏拉圖分析（占總量 80的缺陷項(xiàng)目） 質(zhì)控缺陷餅狀圖分析 質(zhì)量控制 自動(dòng)反饋式質(zhì)量管理 自動(dòng)質(zhì)控平臺(tái) 質(zhì)控短信 科室及患者信息 醫(yī)生反饋內(nèi)容 質(zhì)控短信內(nèi)容 ? 所有在院病歷自動(dòng)查詢質(zhì)控缺陷， 16月監(jiān)控病歷 7萬(wàn)余份 ? 缺陷分級(jí)，自動(dòng)發(fā)送給對(duì)應(yīng)治療組三級(jí)醫(yī)師 ? 醫(yī)師反饋，醫(yī)務(wù)部定期核查 ? 醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)科室質(zhì)控缺陷，納入績(jī)效考核及星級(jí)評(píng)比 全院質(zhì)控短信發(fā)送條數(shù)2232715288237645423829843202201908801000020220300004000050000600002012年平均值2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月? 與 2022年相比， 2022年 16月全院質(zhì)控短信條數(shù)及扣分?jǐn)?shù)顯著減少 2 0 1 3 年科室每出院患者質(zhì)控短信扣分?jǐn)?shù)1月 2月 3月 4月 5月 6月手足顯微外科胃腸營(yíng)養(yǎng)外科第一產(chǎn)科結(jié)直腸腫瘤外科膽道血管整形外科第一胸外科婦科腫瘤小兒普外胸外科眼科第一微創(chuàng)婦科胰腺甲狀腺外科耳鼻咽喉脊柱創(chuàng)傷骨科2 0 1 3 年科室每出院患者質(zhì)控短信扣分?jǐn)?shù)1月 2月 3月 4月 5月 6月第一泌尿外科第二泌尿外科小兒骨科第一介入第三產(chǎn)科膽道、疝、減肥外科第四婦科第三腫瘤科第一神經(jīng)外科第二高級(jí)產(chǎn)科第二產(chǎn)科第一腫瘤科婦科盆底疾病小兒泌尿外科整形美容外科小兒新生兒外科Ⅲ 事后管理：信息化量化評(píng)價(jià)體系建立 ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)旨在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程作出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià) ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法可分為 定性評(píng)價(jià) 方法和 定量評(píng)價(jià) 方法 ? 定量評(píng)價(jià)效度、敏感度高，客觀性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要方法 ? 指標(biāo)體系 是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的重要和主要組成部分 ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容、廣度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的管理以及醫(yī)療水平的高低 ? 醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) 以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ)，針對(duì)不同性質(zhì)，不同意義的指標(biāo)進(jìn)行無(wú)量綱化處理，科學(xué)確定權(quán)重系數(shù)，最終得出評(píng)價(jià)結(jié)果 以往醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)存在不足 ? 是一種粗放型評(píng)價(jià)模式 ? 主要根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)積累形成，缺乏穩(wěn)定性和可靠性 ? 指標(biāo)往往只單純注重醫(yī)學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，主要傾向于對(duì)醫(yī)療的 終末質(zhì)量 進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，使得指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的可信度不高 ? 缺少對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)價(jià) ? 缺乏對(duì)出現(xiàn)同樣結(jié)果的過(guò)程的適宜性的分析 ? 注重量的高低，而忽視質(zhì)的提高 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇 ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) – 反映醫(yī)療工作質(zhì)量特性的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體 – 各個(gè)對(duì)立的評(píng)價(jià)指標(biāo)集合在一起共同構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀性與可靠性 ? 建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的原則 – 普遍適用：綜合反映醫(yī)療質(zhì)量的高低 – 科學(xué)：每項(xiàng)指標(biāo)都要經(jīng)過(guò)科學(xué)的調(diào)研與論證 – 靈敏：同一指標(biāo)在考核醫(yī)療質(zhì)量時(shí)有一定波動(dòng)范圍 – 實(shí)用：評(píng)價(jià)指標(biāo)體系簡(jiǎn)明扼要，操作性強(qiáng) – 獨(dú)立：所選的指標(biāo)要代表性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不相互交叉 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) 盛京醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) ? 建立科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 2022年 9月，啟動(dòng)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的量化評(píng)價(jià) ? 以病房為管理單位，每月進(jìn)行評(píng)價(jià)考核 ? 常規(guī)項(xiàng)目包括：核心制度、自動(dòng)及人工質(zhì)控平臺(tái)、抗菌藥物的合理使用、臨床路徑、平均住院日管理、藥品比例等 ? 專項(xiàng)檢查項(xiàng)目包括：藥品不良反應(yīng)報(bào)告、非計(jì)劃再次手術(shù)、一類切口抗菌藥物使用、輸血檢查等 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2022版 ) 項(xiàng)目名稱 細(xì)則 科室核心制度 (15分 ) 會(huì)診完成情況、交接班、三級(jí)醫(yī)師查房 自動(dòng)質(zhì)控平臺(tái) (30分 ) 出院病案合格率、質(zhì)控短信扣分 人工質(zhì)控平臺(tái) (5分 ) 醫(yī)療質(zhì)控組長(zhǎng)期質(zhì)控員扣分 抗菌藥物指標(biāo) (20分 ) 抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者使用率 平均住院日 (5分 ) 平均住院日 藥品比例 (5分 ) 藥品比例 臨床路徑 (10分 ) 病種數(shù)量、入徑數(shù)量、完成數(shù)量及完成率、完成質(zhì)量、定期總結(jié)、分析、整改、成效 質(zhì)量專員 (5分 ) 全體質(zhì)量專員按排名給分 其他專項(xiàng) (5分 ) 根據(jù)當(dāng)月或該時(shí)間段的檢查：重癥報(bào)告、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、非計(jì)劃二次手術(shù)、一類切口抗菌藥物檢查、合理輸血檢查等 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評(píng)價(jià) 核心制度查詢 — 會(huì)診制度 輸入查詢時(shí)間段 請(qǐng)會(huì)診科室 會(huì)診完成時(shí)間 會(huì)診申請(qǐng)時(shí)間 會(huì)診科室 核心制度管理 2 0 1 3 年上半年全院會(huì)診例數(shù)11510868712367127541066911526020224000600080001000012022140001月 2月 3月 4月 5月 6月? 2022年 16月，全院每月會(huì)診例數(shù)基本超過(guò) 10000例 2 0 1 3 年上半年會(huì)診完成延遲例數(shù)7195206736346295523004005006007008001月 2月 3月 4月 5月 6月? 2022年 16月，全院會(huì)診完成延遲例數(shù)有所下降 2 0 1 3 年上半年全院會(huì)診未完成例數(shù)1611452 10 0020406