【文章內(nèi)容簡介】 制 – 病歷 – 院感 – 異?；炛? – 危機值 院領(lǐng)導緊急事件通知事務(wù)審批醫(yī)療運營情況查詢郵件醫(yī)生急救通知移動查房病歷管理醫(yī)囑審核病歷審核遠程會診培訓計劃會議通知績效查詢郵件醫(yī)務(wù)科醫(yī)療事故通知患者投訴通知事務(wù)審批醫(yī)療統(tǒng)計查詢郵件護理部醫(yī)療事故通知事務(wù)審批護理統(tǒng)計查詢郵件患者提醒服務(wù)預約服務(wù)咨詢服務(wù)帳戶管理自助交費營養(yǎng)膳食健康教育隨訪回訪查詢服務(wù)……護士護士查房執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行護囑護理記錄腕帶掃描配液管理輸液管理定位服務(wù)郵件iPAD臨床科主任醫(yī)療事故通知事務(wù)審批科室醫(yī)療運營統(tǒng)計郵件iPAD自動監(jiān)控現(xiàn)有節(jié)點（ 51項） ? 病歷書寫的及時性和完整性 首次病程記錄 8小時、 24小時、 48小時 入院記錄 24小時、 48小時、 72小時 主訴 524字 現(xiàn)病史 100字 初步診斷、診療計劃不空白 入院前三天每天一次病程記錄 出院病歷歸檔首頁 3日提交 出院完整病歷歸檔 7日提交 ? 圍手術(shù)期質(zhì)量監(jiān)控 手術(shù)患者要有術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)記錄 手術(shù)患者要有患者知情同意書 手術(shù)記錄在術(shù)后 24小時、 48小時完成 術(shù)后首次病程在 2 4小時完成 術(shù)后三天必須每天都有病程記錄 自動監(jiān)控現(xiàn)有節(jié)點（ 51項） ? 醫(yī)療流程與核心制度執(zhí)行監(jiān)控 對于請會診申請，會診記錄 24小時完成 新入院、術(shù)后當日、當日特級護理的病例要有交接班記錄 入院 48小時、 72小時上級醫(yī)師查房 入院一周一次主任查房、兩次主治醫(yī)查房 入院第一周必須有語音查房 搶救記錄在搶救醫(yī)囑后 6小時、 24小時完成 死亡病例未按時進行死亡討論 入院超過 7 9 120小時無確定診斷開立 病歷記錄無電子簽名數(shù)量 開立傳染病診斷，未按時限要求進行傳染病報卡提交 開立出生缺陷診斷，未進行出生缺陷報卡 自動質(zhì)控項目（ 51項）及扣分標準（ 2022年 3月） 質(zhì)量控制 自動質(zhì)控反饋對象與方式 項目 分值 反饋對象 反饋方式 首程 入院 824小時內(nèi)未完成 1 住院醫(yī)師 短息 +消息 +自缺陷查詢 首病入院 2448小時內(nèi)未完成 》 1 主治醫(yī)師 首程 入院 48小時后未完成 》 2 組長及主任 每天凌晨開始運行，對在院全部病歷進行質(zhì)檢 扣分 2分以下的 工作提醒 2分以上的進行累計績效扣分 質(zhì)量控制 質(zhì)控短信 2022年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 10月 11月 12月 質(zhì)控點項目 35 40 51 51 51 51 51 51 51 51 51 質(zhì)控短信條數(shù)23935512841162037850569380583205183448234459744406535762273560202204000060000800001000001202201400001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月自動質(zhì)控平臺 質(zhì)控短信 質(zhì)控缺陷的質(zhì)量分析 2022年 6月質(zhì)控缺陷的 柏拉圖分析（占總量 80的缺陷項目） 質(zhì)控缺陷餅狀圖分析 質(zhì)量控制 自動反饋式質(zhì)量管理 自動質(zhì)控平臺 質(zhì)控短信 科室及患者信息 醫(yī)生反饋內(nèi)容 質(zhì)控短信內(nèi)容 ? 所有在院病歷自動查詢質(zhì)控缺陷， 16月監(jiān)控病歷 7萬余份 ? 缺陷分級，自動發(fā)送給對應(yīng)治療組三級醫(yī)師 ? 醫(yī)師反饋，醫(yī)務(wù)部定期核查 ? 醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計科室質(zhì)控缺陷，納入績效考核及星級評比 全院質(zhì)控短信發(fā)送條數(shù)2232715288237645423829843202201908801000020220300004000050000600002012年平均值2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月? 與 2022年相比， 2022年 16月全院質(zhì)控短信條數(shù)及扣分數(shù)顯著減少 2 0 1 3 年科室每出院患者質(zhì)控短信扣分數(shù)1月 2月 3月 4月 5月 6月手足顯微外科胃腸營養(yǎng)外科第一產(chǎn)科結(jié)直腸腫瘤外科膽道血管整形外科第一胸外科婦科腫瘤小兒普外胸外科眼科第一微創(chuàng)婦科胰腺甲狀腺外科耳鼻咽喉脊柱創(chuàng)傷骨科2 0 1 3 年科室每出院患者質(zhì)控短信扣分數(shù)1月 2月 3月 4月 5月 6月第一泌尿外科第二泌尿外科小兒骨科第一介入第三產(chǎn)科膽道、疝、減肥外科第四婦科第三腫瘤科第一神經(jīng)外科第二高級產(chǎn)科第二產(chǎn)科第一腫瘤科婦科盆底疾病小兒泌尿外科整形美容外科小兒新生兒外科Ⅲ 事后管理：信息化量化評價體系建立 ? 醫(yī)療質(zhì)量評價旨在對醫(yī)療服務(wù)的全過程作出客觀、準確的評價 ? 醫(yī)療質(zhì)量評價方法可分為 定性評價 方法和 定量評價 方法 ? 定量評價效度、敏感度高，客觀性強，操作簡便，是醫(yī)療質(zhì)量評價的主要方法 ? 指標體系 是醫(yī)療質(zhì)量評價方法的重要和主要組成部分 ? 評價指標的內(nèi)容、廣度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的管理以及醫(yī)療水平的高低 ? 醫(yī)療質(zhì)量量化評價 以統(tǒng)計學方法為基礎(chǔ)，針對不同性質(zhì)，不同意義的指標進行無量綱化處理，科學確定權(quán)重系數(shù)，最終得出評價結(jié)果 以往醫(yī)療質(zhì)量評價存在不足 ? 是一種粗放型評價模式 ? 主要根據(jù)工作經(jīng)驗積累形成，缺乏穩(wěn)定性和可靠性 ? 指標往往只單純注重醫(yī)學指標的應(yīng)用，主要傾向于對醫(yī)療的 終末質(zhì)量 進行評價，缺乏對醫(yī)療過程質(zhì)量控制的評價，使得指標評價體系的可信度不高 ? 缺少對環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價 ? 缺乏對出現(xiàn)同樣結(jié)果的過程的適宜性的分析 ? 注重量的高低，而忽視質(zhì)的提高 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價 醫(yī)療質(zhì)量評價指標選擇 ? 醫(yī)療質(zhì)量評價指標 – 反映醫(yī)療工作質(zhì)量特性的科學概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體 – 各個對立的評價指標集合在一起共同構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量指標評價體系，該評價體系的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量評價的客觀性與可靠性 ? 建立醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系的原則 – 普遍適用：綜合反映醫(yī)療質(zhì)量的高低 – 科學：每項指標都要經(jīng)過科學的調(diào)研與論證 – 靈敏：同一指標在考核醫(yī)療質(zhì)量時有一定波動范圍 – 實用：評價指標體系簡明扼要，操作性強 – 獨立：所選的指標要代表性，評價標準不相互交叉 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價 盛京醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量化評價 ? 建立科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價標準 ? 2022年 9月，啟動對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的量化評價 ? 以病房為管理單位，每月進行評價考核 ? 常規(guī)項目包括：核心制度、自動及人工質(zhì)控平臺、抗菌藥物的合理使用、臨床路徑、平均住院日管理、藥品比例等 ? 專項檢查項目包括：藥品不良反應(yīng)報告、非計劃再次手術(shù)、一類切口抗菌藥物使用、輸血檢查等 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價標準 (2022版 ) 項目名稱 細則 科室核心制度 (15分 ) 會診完成情況、交接班、三級醫(yī)師查房 自動質(zhì)控平臺 (30分 ) 出院病案合格率、質(zhì)控短信扣分 人工質(zhì)控平臺 (5分 ) 醫(yī)療質(zhì)控組長期質(zhì)控員扣分 抗菌藥物指標 (20分 ) 抗菌藥物使用強度、住院患者使用率 平均住院日 (5分 ) 平均住院日 藥品比例 (5分 ) 藥品比例 臨床路徑 (10分 ) 病種數(shù)量、入徑數(shù)量、完成數(shù)量及完成率、完成質(zhì)量、定期總結(jié)、分析、整改、成效 質(zhì)量專員 (5分 ) 全體質(zhì)量專員按排名給分 其他專項 (5分 ) 根據(jù)當月或該時間段的檢查：重癥報告、藥品不良反應(yīng)報告、非計劃二次手術(shù)、一類切口抗菌藥物檢查、合理輸血檢查等 科室醫(yī)療質(zhì)量量化評價 核心制度查詢 — 會診制度 輸入查詢時間段 請會診科室 會診完成時間 會診申請時間 會診科室 核心制度管理 2 0 1 3 年上半年全院會診例數(shù)11510868712367127541066911526020224000600080001000012022140001月 2月 3月 4月 5月 6月? 2022年 16月，全院每月會診例數(shù)基本超過 10000例 2 0 1 3 年上半年會診完成延遲例數(shù)7195206736346295523004005006007008001月 2月 3月 4月 5月 6月? 2022年 16月，全院會診完成延遲例數(shù)有所下降 2 0 1 3 年上半年全院會診未完成例數(shù)1611452 10 0020406