早產(chǎn)兒管理指南(編輯修改稿)
2025-08-28 15:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ICU和接受侵襲性診療 ,常發(fā)生院內(nèi)感染 ,產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 ( ESBL )細菌、真菌感染比較多見。 六、感染的防治 ?2預(yù)防 :早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主 ,要嚴格遵守消毒隔離制度 ,盡可能減少接觸患兒 ,減少侵襲性操作 ,每次檢查患兒或操作前 ,都必須認真洗手。各種監(jiān)護治療儀器 (監(jiān)護儀、呼吸機、保暖箱等 )要嚴格消毒。 六、感染的防治 ?3治療 :根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物 ,對革蘭陽性菌感染 ,可選用青霉素或第一代頭孢抗生素 ,對革蘭陰性菌感染 ,可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素 ,對產(chǎn) ESBL細菌感染 ,可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。對嚴重感染者加強支持療法 ,可使用靜脈丙種球蛋白 ( IV IG)或冰凍血漿。對機械通氣合并肺部感染者 ,應(yīng)加強局部治療和肺部物理治療。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?1低血糖癥 : 不論胎齡和出生體重 ,凡血糖低于 (40 mg/dl) ,為低血糖癥 ,早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖 ,每天 3～ 4次 ,直到血糖穩(wěn)定。早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷 ,應(yīng)積極防治 : 七、保持血糖穩(wěn)定 ?① 早期喂養(yǎng) :對可能發(fā)生低血糖癥者生后 1 h即開始喂 5%葡萄糖 ,生后 2～ 3 h開始喂奶。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?② 靜脈滴注葡萄糖 :血糖低于 mmol/L (40 mg/dl)不論有無癥狀 ,應(yīng)給 10%葡萄糖 6～ 8 mg/ ( kgmin)靜脈滴注 ,如血糖低于 mmol/L (30 mg/dl)應(yīng)給 10%葡萄糖 8～ 10 mg/ ( kgmin)靜脈滴注 ,維持血糖在正常范圍。對反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥 ,應(yīng)積極查找病因 ,進行病因治療。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?2高血糖癥 :血糖超過 7 mmol/L (125 mg/dl)為高血糖癥 ,主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快 。應(yīng)激性高血糖癥 。藥物性高血糖癥。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿 ,甚至發(fā)生脫水 ,為高滲性脫水 ,出現(xiàn)煩躁不安 ,而脫水體征不明顯。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?高血糖癥防治 : ?① 監(jiān)測血糖 :出生數(shù)天要監(jiān)測血糖 ,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度。 ?②控制葡萄糖滴入速度 :稀釋藥物用 5%葡萄糖。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?③ 使用胰島素 :如血糖持續(xù)超過 15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治療方法未奏效時 ,可應(yīng)用胰島素 ,開始劑量每小時 U /kg,靜脈滴注維持 ,密切監(jiān)測血糖 ,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量。 八、消化問題的處理 ?1胃食管反流的防治 :早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流 ,胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高 ,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停 ,需及時診斷和防治。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、同位素顯像或食管下端 24 h pH檢查。 八、消化問題的處理 ?治療措施主要有 : ① 體位 :喂奶速度要緩慢,喂奶后多抱一會 ,頭部和上身抬高 30度 ,右側(cè)臥位。 ?②藥物 :可以使用嗎叮啉、小劑量紅霉素或西米替丁。 八、消化問題的處理 ?2壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC) 的防治 : 早產(chǎn)兒易發(fā)生 NEC,要積極防治 ,主要防治措施有 : 八、消化問題的處理 ? ① 禁食 :對有可能發(fā)生 NEC的患兒可先禁1～ 2 d,觀察病情的發(fā)展 ,計劃下一步治療。對確診的患兒 , 癥狀輕者禁食 3 ～ 5 d, 重者禁食 7～ 10 d,大部分患兒同時需要胃腸減壓。 八、消化問題的處理 ?禁食期間營養(yǎng)和液體主要從腸外營養(yǎng)液補充 ,可以從外周靜脈滴入。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復(fù)、食欲恢復(fù) ,才可開始喂奶 ,以新鮮母乳為宜 ,或用早產(chǎn)兒配方奶。 八、消化問題的處理 ?從少量開始 ( 3～ 5 ml/次 ) ,逐漸緩慢加量 ,如胃中有積乳 (可從胃管
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