早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)(方成志)(編輯修改稿)
2025-06-19 21:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 達(dá)到 – 不合適的喂養(yǎng)可導(dǎo)致 NEC – 臨床應(yīng)用管理較 TPN考慮多 微量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng) Minimal Enteral Feeding ? 方法 : – 生后第一天即可開(kāi)始喂養(yǎng) , 以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸入母乳 /或早產(chǎn)兒配方 , (公斤 .小時(shí) ). 520毫升 /天 . 維持 510天 . 其它所需能量和營(yíng)養(yǎng)成分由腸外營(yíng)養(yǎng)提供 . ? 臨床意義 (胃腸啟動(dòng) ): – 促進(jìn)胃腸道血循系統(tǒng)發(fā)展 – 促進(jìn) /刺激胃腸激素的分泌 – 促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的建立 – 提高機(jī)體對(duì)喂養(yǎng)的耐受 IF THE GUT WORKS, USE IT! 如果胃腸功能存在，就要利用它 ! ASPEN 美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì) BAPEN 英國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì) SEPN 法國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì) ESPEN 歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì) AGA 美國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì) 喂養(yǎng)物選擇 ?母乳：免疫、營(yíng)養(yǎng)、生理功能 ＊ 更多營(yíng)養(yǎng)成分： Pr、熱量、 Ca、 Na、 LCPUFAs等 ＊ 更多的防御因子：胃腸道防御功能 ↑ 缺點(diǎn) : 能量和蛋白質(zhì)含量偏低 多中心研究： NEC發(fā)生率，母乳喂養(yǎng)組明顯低配方乳組 早產(chǎn)兒配方乳中蛋白質(zhì) ? 早期配方乳：品種較單一，蛋白質(zhì)含量較高 ?氨基酸吸收 ↑?尿素形成 ↑?增加新生兒尤其早產(chǎn)兒的腎負(fù)擔(dān) ?晚發(fā)性酸中毒 新生兒晚期代謝性酸中毒（ LMA） ? 早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的代謝問(wèn)題之一； ? 早產(chǎn)兒生后 1~3周腎臟處理酸負(fù)荷的能力較差； ? 酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸的含量較高，早產(chǎn)兒腸道中缺乏轉(zhuǎn) 換這兩種氨基酸的酶，以酪蛋白為主的牛乳或配方乳喂養(yǎng)，可使酸性產(chǎn)物增高，形成酸中毒。 ? 臨床表現(xiàn)： 往往在早產(chǎn)兒生后的第 2周末或第 3周開(kāi)始 攝入的熱量和蛋白質(zhì)已達(dá)足夠水平 體重增加緩慢，甚至不增或減輕 每日攝入 5g/kg蛋白質(zhì)量時(shí)，每日體重增加僅 同時(shí)往往貧血，反應(yīng)低下，甚至呼吸暫停。 ? 早期配方奶，酪蛋白含量較高，乳清蛋白較低 ?影響消化吸收 ? 最佳配方乳： 乳清蛋白 :酪蛋白 =60:40， ? 小兒必需氨基酸： 賴(lài)氨酸（ lysine） 組氨酸（ histidine） 亮氨酸（ leucine） 異亮氨酸（ isoleucine） 纈氨酸（ valine） 甲硫氨酸或蛋
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