早產(chǎn)兒管理指南-文庫吧資料
2024-08-14 15:01本頁面
【正文】 次量。 八、消化問題的處理 ?禁食期間營養(yǎng)和液體主要從腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充 ,可以從外周靜脈滴入。 八、消化問題的處理 ?2壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC) 的防治 : 早產(chǎn)兒易發(fā)生 NEC,要積極防治 ,主要防治措施有 : 八、消化問題的處理 ? ① 禁食 :對有可能發(fā)生 NEC的患兒可先禁1～ 2 d,觀察病情的發(fā)展 ,計(jì)劃下一步治療。 八、消化問題的處理 ?治療措施主要有 : ① 體位 :喂奶速度要緩慢,喂奶后多抱一會 ,頭部和上身抬高 30度 ,右側(cè)臥位。 八、消化問題的處理 ?1胃食管反流的防治 :早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流 ,胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高 ,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停 ,需及時(shí)診斷和防治。 ?②控制葡萄糖滴入速度 :稀釋藥物用 5%葡萄糖。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿 ,甚至發(fā)生脫水 ,為高滲性脫水 ,出現(xiàn)煩躁不安 ,而脫水體征不明顯。應(yīng)激性高血糖癥 。對反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥 ,應(yīng)積極查找病因 ,進(jìn)行病因治療。min)靜脈滴注 ,如血糖低于 mmol/L (30 mg/dl)應(yīng)給 10%葡萄糖 8～ 10 mg/ ( kg早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷 ,應(yīng)積極防治 : 七、保持血糖穩(wěn)定 ?① 早期喂養(yǎng) :對可能發(fā)生低血糖癥者生后 1 h即開始喂 5%葡萄糖 ,生后 2～ 3 h開始喂奶。對機(jī)械通氣合并肺部感染者 ,應(yīng)加強(qiáng)局部治療和肺部物理治療。 六、感染的防治 ?3治療 :根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物 ,對革蘭陽性菌感染 ,可選用青霉素或第一代頭孢抗生素 ,對革蘭陰性菌感染 ,可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素 ,對產(chǎn) ESBL細(xì)菌感染 ,可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。 六、感染的防治 ?2預(yù)防 :早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主 ,要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度 ,盡可能減少接觸患兒 ,減少侵襲性操作 ,每次檢查患兒或操作前 ,都必須認(rèn)真洗手。感染部位以敗血癥和肺炎為多 ,其他有尿路感染和中樞感染。對發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料。對已發(fā)生的早產(chǎn)兒 PVL,應(yīng)定期隨訪頭顱 B超和神經(jīng)行為測定 ,強(qiáng)調(diào)在新生兒期開始早期干預(yù)和康復(fù)治療 ,盡可能減少后遺癥。對出生體重 1500 g者在生后第 3～ 4天可進(jìn)行床旁頭顱 B超檢查 ,在第 4周隨訪 B超 ,必要時(shí)行頭顱 CT或 MR I檢查。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ?2腦室周圍白質(zhì)軟化 ( PVL ) : PVL 與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低 PaCO低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān) ,多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。生后常規(guī)用 VitK1 1 mg靜脈滴注 ,給 1次。 ?4手術(shù)治療 :若藥物使用 2個(gè)療程還不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管 ,并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí) ,可考慮手術(shù)結(jié)扎。首劑 10 mg/kg,第 3劑每次 5 mg/kg,每劑間隔時(shí)間 24 h,一般靜脈滴注 ,也可口服。消炎痛不良反應(yīng)有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。 四、動脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?2消炎痛 :日齡 0～ 7 d者首劑 mg/kg,第 3劑 ,每劑間隔 12 ～ 24 h,大于 7 d者三次劑量均為 。對合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。 四、動脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?早產(chǎn)兒 PDA發(fā)生率較高 ,尤其是胎齡較小者。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?④ 抗感染 : BPD患兒常并發(fā)肺部感染 ,而感染可促使 BPD的發(fā)生和發(fā)展 ,抗感染治療非常重要 ,多做痰培養(yǎng) ,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?③ 糖皮質(zhì)激素 :激素具有抗炎作用 , 治療BPD有一定療效 ,但不良反應(yīng)較多 ,不能常規(guī)使用激素治療或預(yù)防 BPD。 ?②限制液體量 : BPD的發(fā)
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