【正文】 乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)，并在保證乳類(lèi)的前提下，逐漸添加其它食物。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估:嬰兒何時(shí)會(huì)自主翻身、是否會(huì)伸手抓物、有無(wú)明確的發(fā)音，是否認(rèn)識(shí)撫養(yǎng)人、情緒情況等。繪制生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。(二)專(zhuān)項(xiàng)檢查:進(jìn)行聽(tīng)力篩查和血常規(guī)檢查。(三)患病情況:兩次隨訪(fǎng)之間患病及治療情況。矯正月齡6個(gè)月~8個(gè)月 采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，補(bǔ)充食物添加情況，營(yíng)養(yǎng)素增補(bǔ)劑的添加情況。平衡訓(xùn)練中還包括在仰臥位頭部上抬保持中立、肘支撐進(jìn)行左右重心的移動(dòng)等動(dòng)作的訓(xùn)練。、坐位姿勢(shì)可疑異常(1)骨盆的控制及軀干姿勢(shì)的調(diào)整:仰臥位，讓嬰兒兩手抓雙足放至口，也可讓嬰兒雙下肢上抬、臀部上抬，家長(zhǎng)握住嬰兒的骨盆進(jìn)行前后左右搖動(dòng)，這樣有助于平衡能力的建立和手口眼協(xié)調(diào)性的獲得。背曲(手心向上)稍停片刻，反復(fù)進(jìn)行。做手部按摩，將嬰兒手心向上向外推壓外展拇指，推伸其余四指。對(duì)不注視、不追視或?qū)饬翢o(wú)反應(yīng)的早產(chǎn)兒、聽(tīng)力篩查結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。四肢不對(duì)稱(chēng)、肌張力高或過(guò)低(雙側(cè)、單側(cè))，視聽(tīng)反應(yīng)不靈敏，四肢不對(duì)稱(chēng)、踝陣攣陽(yáng)性、引出頸肢反射等異常情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。如復(fù)查結(jié)果仍為可疑、異?；驘o(wú)法解釋?zhuān)瑧?yīng)使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行測(cè)查。頭圍生長(zhǎng)情況要與身長(zhǎng)、體重的生長(zhǎng)相結(jié)合進(jìn)行判斷。如果體重增長(zhǎng)過(guò)快而身長(zhǎng)增長(zhǎng)不同步，說(shuō)明可能喂養(yǎng)過(guò)渡，或過(guò)早攝入果汁、果泥、米糊等輔食，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析，調(diào)整喂養(yǎng)方案，防止早期體重增長(zhǎng)過(guò)快而增加成年期健康風(fēng)險(xiǎn)。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)不良如果早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)的實(shí)際測(cè)量值未達(dá)到正常參照值范圍內(nèi)，或生長(zhǎng)曲線(xiàn)變平或下降，說(shuō)明生長(zhǎng)緩慢，可能存在疾病影響或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。每日可做幾次。慢慢達(dá)到主動(dòng)翻身到側(cè)臥，再到俯臥，每日練習(xí)7~8次。:用玩具在一側(cè)逗引，幫助嬰兒翻身，可一手握住嬰兒的手，另一手在其肩部輕輕地向?qū)?cè)引導(dǎo)，直至變?yōu)閭?cè)臥位。每日進(jìn)行7~8次。玩具可從大到稍小，從觸碰到抓起，兩手都要練習(xí)。:仰臥位、倚坐位或肘支撐位均可進(jìn)行。對(duì)嬰兒的發(fā)音及時(shí)給予回應(yīng)。維生素D減少到400~500IU/d直至2歲。睡前不要玩得太興奮。在嬰兒有睡意時(shí)，把嬰兒放在床上，培養(yǎng)其自然入睡。(二)護(hù)理與防病指導(dǎo):3~6個(gè)月嬰兒每天睡眠14小時(shí)左右，白天睡2~3個(gè)小覺(jué)。如果早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)＜450g/月，身長(zhǎng)增長(zhǎng)＜，頭圍增長(zhǎng)＜，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑，或應(yīng)用早產(chǎn)兒出院后配方奶。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo):3個(gè)月后嬰兒吃奶逐漸形成規(guī)律，吃奶次數(shù)也逐漸減少，每日5~6次。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估:詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒俯臥是否能抬頭、手能否張開(kāi)、對(duì)很大聲音有無(wú)反應(yīng)、能否逗笑和發(fā)音等。繪制生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)趨勢(shì)(升高、變平或下降)，評(píng)價(jià)身長(zhǎng)、體重、頭圍間增長(zhǎng)趨勢(shì)是否同步。對(duì)于未進(jìn)行聽(tīng)力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)去相應(yīng)科室或機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，有無(wú)頸部包塊、顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肺部呼吸音異常腹脹、疝氣、睪丸未降等。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。但一定視嬰兒的狀況和腦損傷的程度安排。的位置將嬰兒突然向仰臥位的方向放回，促進(jìn)嬰兒頭部前屈。度，前后左右活動(dòng)，促進(jìn)嬰兒頭頸部前屈和立直，提高軀干的控制能力。(3)讓嬰兒仰臥位，握住嬰兒的前臂拉起，使雙肩胛帶內(nèi)收，軀干上抬45176。(1)讓嬰兒側(cè)臥，使雙上肢及雙手保持在軀干的正中位，控制頸伸肌的張力。 可疑異常兒的干預(yù)方法:每天可多次用紅光手電進(jìn)行視覺(jué)刺激，引導(dǎo)注視。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。(2) 神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果嬰兒20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查出現(xiàn)異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒有眼球震顫、肢體活動(dòng)過(guò)度或過(guò)少或明顯不對(duì)稱(chēng)、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、有頻繁的抖動(dòng)或震顫、肌張力過(guò)高或過(guò)低或無(wú)法引出原始反射、持續(xù)頭后仰、沒(méi)有追視、對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)等異常情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。應(yīng)仔細(xì)分析喂養(yǎng)(包括乳品種類(lèi)選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情況)、大便(大便是否過(guò)多、消化不良等)、食物過(guò)敏、護(hù)理、睡眠等方面可能存在的問(wèn)題，針對(duì)原因?qū)ΠY處理，如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。:嬰兒生命體征穩(wěn)定后，可做全身按摩和肢體被動(dòng)體操。:在吃奶后2小時(shí)或吃奶前1小時(shí)練習(xí)俯臥抬頭。:用不同的聲音和語(yǔ)調(diào)和嬰兒說(shuō)話(huà)，讓嬰兒感受語(yǔ)言，并誘導(dǎo)其發(fā)音。1. 視覺(jué)刺激:用顏色鮮艷的玩具和黑白圖卡，可從上下、左右不同方向或從近到稍遠(yuǎn)逗引嬰兒追視。若每日進(jìn)食奶類(lèi)中的鈣量未達(dá)到300mg，在醫(yī)生指導(dǎo)下可加服鈣至300mg。:繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑。如果1歲時(shí)仍未消失，應(yīng)到小兒外科就診。如無(wú)反復(fù)嵌頓，最早6個(gè)月后可考慮手術(shù)。(1)臍疝:多能自愈，一般不需要處理。早晚洗臉及皺褶處皮膚，便后洗臀部，每周至少洗澡2~3次，夏季可每天洗澡。避免日光直接照射到嬰兒眼睛。:在溫度適宜的情況下，從本月齡段開(kāi)始可每天帶嬰兒到室外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力。1~3個(gè)月嬰兒每天的睡眠時(shí)間為15小時(shí)以上，白天可睡3個(gè)小覺(jué)，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少總睡眠時(shí)間和白天睡眠次數(shù)。每半個(gè)月或每個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍同步追趕長(zhǎng)情況，決定何時(shí)停止母乳強(qiáng)化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)次數(shù)每日6~8次左右。:進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)查。結(jié)合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測(cè)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍，記錄測(cè)量值，計(jì)算增長(zhǎng)值，與平均值比較。對(duì)于未進(jìn)行聽(tīng)力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)去相應(yīng)科室或機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況，心率、呼吸次數(shù)，皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，肺部呼吸音有無(wú)異常，有無(wú)顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、臍帶未脫、疝氣、睪丸未降等。(二)生活習(xí)慣:睡眠、黃疸、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動(dòng)等情況。矯正月齡1~2個(gè)月 采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)。對(duì)于無(wú)明確診斷的早產(chǎn)兒，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。(2) 神經(jīng)心理行為發(fā)育異常對(duì)于早產(chǎn)兒有經(jīng)?？摁[不易安慰或極少哭鬧、眼球震顫、肢體活動(dòng)過(guò)度或紊亂、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)或雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)、無(wú)法引出握持反射、任何情況下都不能引出注視和聽(tīng)反應(yīng)等情況，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。若頭圍生長(zhǎng)過(guò)速，與體重、身長(zhǎng)不成比例地超過(guò)原來(lái)的生長(zhǎng)百分位時(shí)，或頭圍生長(zhǎng)明顯落后于其他體格參數(shù)，應(yīng)進(jìn)行頭顱超聲或CT檢查或及時(shí)轉(zhuǎn)診。如無(wú)條件處理要及時(shí)轉(zhuǎn)診。每日給嬰兒進(jìn)行全身按摩1~2次，每次5~10分鐘或視嬰兒情況而定。每次訓(xùn)練3~5分鐘，每日訓(xùn)練2~3次。床面要平坦、舒適，不要太軟以防壓住口鼻。:在嬰兒面前約20cm處微笑著呼喚嬰兒，與嬰兒說(shuō)話(huà)，并移動(dòng)位置，引導(dǎo)注視和傾聽(tīng)，將視聽(tīng)刺激與情感交流結(jié)合起來(lái)。:覺(jué)醒時(shí)給嬰兒聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)，或距離嬰兒耳旁約20cm處輕輕搖動(dòng)帶柔和響聲的玩具，如花鈴棒等引嬰兒轉(zhuǎn)頭。對(duì)于有嚴(yán)重腦損傷者應(yīng)根據(jù)嬰兒的狀態(tài)給予適宜刺激，過(guò)度刺激不利于腦損傷的恢復(fù)。如果新生兒期有并發(fā)癥，要根據(jù)病情選擇接種時(shí)機(jī)。(3)預(yù)防接種:當(dāng)早產(chǎn)兒體重增至2500g，身體狀況好時(shí)進(jìn)行。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。若每日進(jìn)食奶類(lèi)中的鈣量未達(dá)到300mg，在醫(yī)生指導(dǎo)下可加服鈣至300mg。(1)維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防:早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800~1000IU/d。接觸嬰兒前和換尿布后一定要洗手。(7)居室每日開(kāi)窗通風(fēng)。洗澡時(shí)局部環(huán)境溫度在28℃左右，水溫38℃~40℃左右為宜，冬季氣溫較冷時(shí)浴巾、衣服應(yīng)預(yù)熱后使用。出現(xiàn)臀紅時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用鞣酸軟膏涂抹局部，并保持臀部清潔和干爽。(4)臍窩部潮濕或有少許滲出時(shí)，可用75%%碘伏擦拭臍，保持臍部干爽。對(duì)于易吐奶的嬰兒，吃奶后將嬰兒轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，頭部墊高30176。(2)護(hù)理時(shí)間要集中，換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，避免頻繁、過(guò)度刺激。使用空調(diào)或電扇時(shí)，風(fēng)不要直吹嬰兒。入睡前不要搖晃早產(chǎn)兒。保持室內(nèi)空氣流通、安靜。也可將嬰兒直接貼近母親身體保暖，即“袋鼠式保暖”，此種方法不僅保暖，而且利于母嬰間肌膚接觸及便于母乳喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。室溫較低時(shí)，注意戴帽子、穿襪子，以早產(chǎn)兒手足溫暖為宜。讓嬰兒自己決定什么時(shí)候吃飽了，如果嬰兒吃得很少，下一頓多加一些，或提前喂，尤其在嬰兒有饑餓表現(xiàn)時(shí)。每日喂奶8~12次。每次喂奶后應(yīng)拍背幫助打嗝排氣。為減少嗆奶和吐奶，應(yīng)抱起來(lái)喂。:當(dāng)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)時(shí)可直接喂母乳。如每天喂8次奶，可為1次新配方，7次老配方，觀(guān)察2~3天無(wú)異常反應(yīng)再改為2次新配方，6次老配方，直至完全更換為新配方。(5)嬰兒配方奶:適于34周以上、出生體重＞2000g、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒出院后使用。(4)早產(chǎn)兒出院后配方奶:如果母乳不足，適于早產(chǎn)兒出院后過(guò)渡期使用，其提供的能量和營(yíng)養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間。(3)早產(chǎn)兒配方奶:如果母乳不足，需要喂早產(chǎn)兒配方奶，這是特別為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的住院期間專(zhuān)用的配方。(2)混合喂養(yǎng):母乳不足時(shí)可選擇混合喂養(yǎng)。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)直接哺乳。乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。每半個(gè)月或每個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長(zhǎng)和頭圍同步追趕長(zhǎng)情況，決定何時(shí)停止母乳強(qiáng)化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。:檢查早產(chǎn)兒對(duì)說(shuō)話(huà)聲的反應(yīng)、對(duì)說(shuō)話(huà)的人臉的反應(yīng)、哭聲、有無(wú)眼球震顫、能否引出握持反射及四肢活動(dòng)情況等。結(jié)合喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。三、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估(一)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià):測(cè)量身長(zhǎng)、體重、