早產(chǎn)兒管理方案-文庫(kù)吧資料
2025-05-02 06:44本頁(yè)面
【正文】 不完全，早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均膽紅素峰值高于足月兒。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查的分析：包括：血培養(yǎng)、血常規(guī)、CRP、降鈣素原（PCT）。護(hù)理時(shí)要特別注意觀(guān)察：早產(chǎn)兒的精神狀態(tài)、反應(yīng)和活動(dòng)情況、吃奶情況、皮膚顏色及溫度、特別是手腳的溫度。家庭成員如果患有呼吸道感染者一定要帶口罩。（2）在家中護(hù)理的早產(chǎn)兒，應(yīng)該注意保暖。（4）一方面容易被忽視，導(dǎo)致延誤治療；另一方面，過(guò)分謹(jǐn)慎，形成盲目濫用抗生素。（2）早產(chǎn)兒感染早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速而兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)感染性休克，導(dǎo)致死亡。（4） 應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，必須監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)和肝腎功能。（2） 出生體重1500g的早產(chǎn)兒在出生早期腸內(nèi)喂養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要（100kcal/）應(yīng)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。2. 腸外營(yíng)養(yǎng)（1） 早產(chǎn)兒出生時(shí)肝糖原儲(chǔ)備少，消耗快，很容易出現(xiàn)低血糖。尿量不少于3ml/。（10） 建議出生體重1500g的早產(chǎn)兒每12小時(shí)喂1次；出生體重1500g的早產(chǎn)兒每23小時(shí)喂1次。（9） 胃管喂養(yǎng)可以在生后24小時(shí)開(kāi)始，喂養(yǎng)量520ml/。（7） 如果沒(méi)有冷藏或冷凍設(shè)備，將裝有母乳的容器蓋上蓋，可以在室溫下最長(zhǎng)保存兩小時(shí)（夏季不超過(guò)一小時(shí)）。用四個(gè)手指托住乳房，將拇指置于乳暈之上；用拇指和其他手指擠壓乳暈，同時(shí)將乳房向胸部擠壓；每一側(cè)的乳房至少擠四分鐘，當(dāng)乳汁流出停止后換另一側(cè)乳房（兩側(cè)乳房都被徹底擠空）。（4） 對(duì)于暫時(shí)不能直接吸吮母乳或直接吸吮母乳未能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要的早產(chǎn)兒，應(yīng)教會(huì)母親如何擠出母乳；鼓勵(lì)母親擠出母乳，24小時(shí)內(nèi)至少8次。（3） 胎齡34周的早產(chǎn)兒，因?yàn)楹粑?、吸吮和吞咽功能發(fā)育成熟，三者的不協(xié)調(diào)，經(jīng)口攝入奶量已形成誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（三）早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（1） 盡可能地鼓勵(lì)早產(chǎn)兒早期純母乳喂養(yǎng)（用早產(chǎn)兒自己母親的母乳喂養(yǎng)）。藥物和NCPAP均不能使呼吸暫停緩解者，頻發(fā)呼吸暫停需要用氣管插管和機(jī)械通氣,呼吸機(jī)參數(shù)一般不需要很高,初調(diào)值可為:吸入氧濃度(FiO2)~,呼氣末正壓(PEEP)(3cmH2O)，吸氣峰壓(PIP)~(10~15cmH2O)，頻率20~30次/min,。高流量鼻導(dǎo)管給氧也可達(dá)到與CPAP相似的療效,，如氧流量達(dá)到1~。（11）輔助通氣 對(duì)頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停,藥物控制不滿(mǎn)意者,可用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)。氨茶堿為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，可能會(huì)引起激惹、煩躁、震顫等，但很少驚厥。嚴(yán)重的代謝性疾病如低血糖、低血鈉、低血鈣等也可以繼發(fā)呼吸暫停。在不能除外感染，培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)告之前，應(yīng)給與廣譜抗生素治療。應(yīng)積極尋找病因并且提高吸入氧濃度，維持充足的氧合（氧飽和度9095%或血?dú)釶aO2 7080mmHg）可減少呼吸暫停和心率下降的發(fā)生。（6）俯臥位可能會(huì)減少呼吸暫停的發(fā)生。（5）如果上述處理改善不明顯，應(yīng)注意胸廓起伏情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)胸廓兩側(cè)呼吸音。面罩吸氧應(yīng)注意患兒體位，避免頸部屈曲造成氣道阻塞。經(jīng)上述處理約80%的患兒可以奏效。（3）發(fā)現(xiàn)呼吸暫停最簡(jiǎn)便快捷的處理方式是盡快給與皮膚刺激，可以采取輕拍、輕輕搖動(dòng)、拍打足底等方式。暫時(shí)不具備監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該仔細(xì)觀(guān)察其呼吸頻率、皮膚和粘膜的顏色。（2）胎齡34周的早產(chǎn)兒都應(yīng)進(jìn)行呼吸暫停的監(jiān)護(hù)。出生體重1000g，幾乎都會(huì)發(fā)生呼吸暫停。
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