早產(chǎn)兒管理方案-免費(fèi)閱讀
【正文】 2. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的公認(rèn)的病因包括：（1）產(chǎn)前：宮內(nèi)感染、母親妊娠高血壓等（2）出生后：長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療、缺氧、嚴(yán)重感染（包括真菌感染）、輸血、高碳酸血癥、氧飽和度大范圍波動(dòng)等。2. 早產(chǎn)兒光療和換血標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒光療和換血標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該依據(jù)胎齡、出生體重、日齡來(lái)界定。依據(jù)臨床資料的價(jià)值和生命體征的監(jiān)測(cè)綜合分析，高度懷疑感染時(shí)可先選用廣譜抗生素，依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果在調(diào)整抗生素。（1）注重臨床資料的價(jià)值和生命體征的監(jiān)測(cè)：包括： 喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、反應(yīng)差、皮膚顏色的改變。尤其是出生體重2000g及小于胎齡兒出生早期極易出現(xiàn)低血糖，故出生體重2000g的早產(chǎn)兒一出生就應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。（8） 如果因?yàn)槟赣H的某些情況不能母乳喂養(yǎng)，建議采用早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)。（2） 胎齡34周，出生體重2000g的早產(chǎn)兒可在呼吸平穩(wěn)后逐步嘗試直接吸吮乳頭喂養(yǎng)。還可能引起心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、血藥濃度較高時(shí)可導(dǎo)致嘔吐、腹脹、喂養(yǎng)不耐受、胃酸增加、消化道出血、高血糖及電解質(zhì)紊亂等。（7）反復(fù)、持續(xù)發(fā)作（每小時(shí)23次）的頻發(fā)呼吸暫停，同時(shí)伴有皮膚粘膜發(fā)紺、青紫和心率下降，需要?dú)饽壹訅航o氧治療才能緩解。如發(fā)現(xiàn)氣道分泌物應(yīng)及時(shí)吸出并清理。胎齡在30周以下的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率在80%以上，3032周的發(fā)生率大約50%，3435周的發(fā)生率只有7%。(5) 有條件的機(jī)構(gòu)，明確診斷后，可及時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。包括觀察呼吸頻率、呼吸幅度、有無(wú)鼻扇、呼吸呻吟、吸氣性三凹、口周或皮膚發(fā)紺。8. 早產(chǎn)兒在低體溫時(shí)更容易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正低血糖。任何操作盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡可能避免打開(kāi)箱大門，防止對(duì)流致熱量丟失。1. 產(chǎn)房的室溫的溫度：足月兒要求25~26℃，早產(chǎn)兒要求27~28℃。呼吸機(jī)應(yīng)用、胃管喂養(yǎng)、外周靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)。每張床至少有1012個(gè)插座。每張床至少有2個(gè)電源插座。早產(chǎn)兒的救治需要一些必備的搶救、監(jiān)護(hù)、治療及保障設(shè)備和技術(shù)。不同胎齡的早產(chǎn)兒所需的設(shè)備的要求也有所不同。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 輻射臺(tái)、閉式暖箱、新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、負(fù)壓吸引器、呼氣末正壓通氣機(jī)（CPAP）、輸液泵、心率及氧飽和度檢測(cè)儀、微量血糖儀、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀。二、不同胎齡的早產(chǎn)兒應(yīng)具備的醫(yī)療技術(shù)。臍靜脈插管術(shù)。分娩前檢查環(huán)境（房間、暖箱、輻射臺(tái)）溫度。不具備暖箱的保暖方式的可放置成人懷里保暖，最好能夠皮膚與皮膚接觸（此時(shí)要特別注意保持早產(chǎn)兒氣道通暢）。9. 出院時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng)，如何為早產(chǎn)兒保暖。(2) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)和/或血?dú)獗O(jiān)測(cè)。并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)庋醴謮?。出生體重1000g，幾乎都會(huì)發(fā)生呼吸暫停。經(jīng)上述處理約80%的患兒可以奏效。應(yīng)積極尋找病因并且提高吸入氧濃度，維持充足的氧合（氧飽和度9095%或血?dú)釶aO2 7080mmHg）可減少呼吸暫停和心率下降的發(fā)生。（11）輔助通氣 對(duì)頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停,藥物控制不滿意者,可用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)。（3） 胎齡34周的早產(chǎn)兒，因?yàn)楹粑?、吸吮和吞咽功能發(fā)育成熟，三者的不協(xié)調(diào)，經(jīng)口攝入奶量已形成誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（9） 胃管喂養(yǎng)可以在生后24小時(shí)開(kāi)始，喂養(yǎng)量520ml/。（2） 出生體重1500g的早產(chǎn)兒在出生早期腸內(nèi)喂養(yǎng)不能滿足
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