早產(chǎn)兒管理方案-文庫(kù)吧
2025-04-11 06:44 本頁(yè)面
【正文】 定是否正確。6. 暖箱溫度控制依據(jù)胎齡、出生天數(shù)、℃～℃。7. 對(duì)于剛出生的早產(chǎn)兒最初的體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)為每小時(shí)1次。直至體溫平穩(wěn)。體溫平穩(wěn)后應(yīng)該每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。所有體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)有記錄。8. 早產(chǎn)兒在低體溫時(shí)更容易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正低血糖。9. 出院時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng)，如何為早產(chǎn)兒保暖。（二）早產(chǎn)兒呼吸管理早產(chǎn)兒正確的呼吸管理關(guān)系到早產(chǎn)低出生體重兒的生存率和生存質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間的缺氧可以導(dǎo)致酸中毒、腦白質(zhì)軟化、腦癱、高頻性耳聾、智力和運(yùn)動(dòng)障礙。1． 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥早產(chǎn)兒（尤其是胎齡34周的早產(chǎn)兒）因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，使肺泡順應(yīng)性減低，功能殘氣量減少，肺泡萎陷，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致呼吸性和代謝性酸中毒，使肺毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出至肺泡，造成換氣功能障礙，繼而加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，充分認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵。(1) 早產(chǎn)兒出生后無(wú)論胎齡大小，均應(yīng)對(duì)呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)至少812小時(shí)。包括觀察呼吸頻率、呼吸幅度、有無(wú)鼻扇、呼吸呻吟、吸氣性三凹、口周或皮膚發(fā)紺。(2) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)和/或血?dú)獗O(jiān)測(cè)。最好能在床旁進(jìn)行X線檢查。以為診斷提供依據(jù)。(3) 出生6小時(shí)之內(nèi)，至少每1小時(shí)觀察一次呼吸；612小時(shí)應(yīng)每2小時(shí)觀察一次呼吸；12小時(shí)后可每34小時(shí)觀察一次呼吸。所有觀察應(yīng)有記錄。(4) 出現(xiàn)輕度呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與吸氧，可選用鼻導(dǎo)管、面罩或鼻塞吸氧，使氧飽和度維持在9095%。血?dú)庋醴謮壕S持在5070mmHg。(5) 有條件的機(jī)構(gòu)，明確診斷后，可及時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)庋醴謮?。如果能夠在出生早期?yīng)用肺表面活性物質(zhì)并正確使用CPAP可以減少呼吸機(jī)的應(yīng)用。(6) 在吸氧情況下不能維持氧飽和度或血?dú)庋醴謮?，?yīng)采用鼻塞NCPAP治療，首次PEEP應(yīng)選擇56cmH20。對(duì)于胎齡34周的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)直接接收NCPAP治療。(7) 重癥早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)盡早用呼吸機(jī)治療。2． 早產(chǎn)兒呼吸暫停早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒治療中常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重持續(xù)呼吸暫停有時(shí)會(huì)危及生命，或遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、腦室周圍白質(zhì)軟化、高頻性耳聾等。早產(chǎn)兒的呼吸暫停與早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的成熟程度有關(guān)，繼發(fā)于某些嚴(yán)重的疾病。胎齡在30周以下的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率在80%以上，3032周的發(fā)生率大約50%，3435周的發(fā)生率只有7%。出生體重1000g，幾乎都會(huì)發(fā)生呼吸暫停。（1）早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義呼吸暫停的定義為呼吸停止的時(shí)間≥20秒，或呼吸停止時(shí)間10秒但同時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間的心動(dòng)過(guò)緩心率100次/分，青紫（缺氧）、低血壓。（2）胎齡34周的早產(chǎn)兒都應(yīng)進(jìn)行呼吸暫停的監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)的方法最好采用新生兒心率及氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。暫時(shí)不具備監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該仔細(xì)觀察其呼吸頻率、皮膚和粘膜的顏色。但如果出現(xiàn)皮膚和粘膜的顏色的青紫和蒼白即已將出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸暫停。（3）發(fā)現(xiàn)呼吸暫停最簡(jiǎn)便快捷的處理方式是盡快給與皮膚刺激，可以采取輕拍、輕輕搖動(dòng)、拍打足底等方式。如發(fā)現(xiàn)氣道分泌物應(yīng)及時(shí)吸出并清理。經(jīng)上述處理約80%的患兒可以奏效。（4）刺激后反應(yīng)不良者，應(yīng)及時(shí)給與吸氧并根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況調(diào)整吸入氧濃度。面罩吸氧應(yīng)注意患兒體位，避免頸部屈曲造成氣
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