早產(chǎn)兒管理方案(已修改)
2025-05-08 06:44 本頁面
【正文】 早產(chǎn)兒管理早產(chǎn)和低出生體重是新生兒死亡的重要原因。其死亡率僅次于新生兒窒息。早產(chǎn)低出生體重兒是一個特殊的群體，其脆弱性和未成熟的生理和病理特點決定其一出生就需要專業(yè)性的監(jiān)護和治療。早產(chǎn)兒的救治需要一些必備的搶救、監(jiān)護、治療及保障設備和技術(shù)。不同胎齡的早產(chǎn)兒所需的設備的要求也有所不同。在不具備必要的搶救和治療設備和技術(shù)時，應將其轉(zhuǎn)至具備相應醫(yī)療設備和技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，以保證并提高早產(chǎn)兒的存活率。一、救治不同胎齡的早產(chǎn)兒應必備的醫(yī)療設備。胎齡3536+6周，出生體重2000g：輻射臺、室溫在2526℃。相對濕度40%60%。新生兒復蘇器、新生兒喉鏡。負壓吸引器、微量血糖儀、經(jīng)皮測膽紅素儀。每張床至少有2個電源插座。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 輻射臺、閉式暖箱、新生兒復蘇器、新生兒喉鏡、負壓吸引器、呼氣末正壓通氣機（CPAP）、輸液泵、心率及氧飽和度檢測儀、微量血糖儀、經(jīng)皮測膽紅素儀。移動式X光機。每張床至少有68個插座。胎齡3031+6周，出生體重10001499g：輻射臺、閉式暖箱、新生兒復蘇器、新生兒喉鏡、負壓吸引器、呼氣末正壓通氣儀（CPAP）、新生兒專用呼吸機、微量血氣測定儀。微量輸液泵。心率、血壓及氧飽和度檢測儀、微量血糖儀、電解質(zhì)、經(jīng)皮測膽紅素儀。移動式X光機。每張床至少有1012個插座。二、不同胎齡的早產(chǎn)兒應具備的醫(yī)療技術(shù)。胎齡3536+6周，出生體重2000g：正確新生兒復蘇技術(shù)。氣管插管術(shù)。外周靜脈輸液。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 呼氣末正壓通氣儀（CPAP）應用技術(shù)、氣管插管術(shù)。胃管喂養(yǎng)方法、外周靜脈輸液。胎齡3031+6周，出生體重10001499g：氣管插管。呼吸機應用、胃管喂養(yǎng)、外周靜脈輸液、腸外營養(yǎng)技術(shù)。臍靜脈插管術(shù)。三、早產(chǎn)兒治療中的幾個重要問題：（一）早產(chǎn)兒保暖問題早產(chǎn)兒低出生體重兒出生時每公斤體重的體表面積較足月兒更大，皮膚更薄，所以經(jīng)皮膚散熱更多，肝臟的糖原儲備更少，所以產(chǎn)熱的能力更差。其體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。與足月兒相比保暖的需求更高。寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，低體溫可導致復蘇失敗。并易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥。預防體溫丟失比治療低體溫導致的不良后果容易得多，因此早產(chǎn)兒一出生，就應用預熱的干毛巾盡快擦干皮膚，置于預熱好的輻射臺上，盡量避免體溫過多的丟失。1. 產(chǎn)房的室溫的溫度：足月兒要求25~26℃，早產(chǎn)兒要求27~28℃。分娩前檢查環(huán)境（房間、暖箱、輻射臺）溫度。2. 出生時一定要在輻射臺上復蘇。輻射臺在早產(chǎn)兒出生前應提前預熱。用于擦拭早產(chǎn)兒身上水分的毛巾應該柔軟、干燥，也應該預熱。毛巾預熱的方法：可以用包裹裝有熱水的瓶子預熱毛巾。3. 復蘇后，出生體重2000g者可用預熱好的包被包裹，必要時用暖水袋保暖，應注意水溫過高（新生兒皮膚直接接觸溫度45℃超過3分鐘即可燙傷），以防燙傷。4. 出生體重＜2000g者應放置預熱的閉式暖箱，最好用膚溫控制，也可用箱溫控制。任何操作盡可能在箱內(nèi)集中進行，盡可能避免打開箱大門，防止對流致熱量丟失。不具備暖箱的保暖方式的可放置成人懷里保暖，最好能夠皮膚與皮膚接觸（此時要特別注意保持早產(chǎn)兒氣道通暢）。5. ℃，則體溫恢復成功，繼續(xù)每2小時測定一次體溫；℃，確定取暖裝置溫度設
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