早產(chǎn)兒管理方案(已修改)
2025-05-08 06:44 本頁面
【正文】 早產(chǎn)兒管理早產(chǎn)和低出生體重是新生兒死亡的重要原因。其死亡率僅次于新生兒窒息。早產(chǎn)低出生體重兒是一個(gè)特殊的群體，其脆弱性和未成熟的生理和病理特點(diǎn)決定其一出生就需要專業(yè)性的監(jiān)護(hù)和治療。早產(chǎn)兒的救治需要一些必備的搶救、監(jiān)護(hù)、治療及保障設(shè)備和技術(shù)。不同胎齡的早產(chǎn)兒所需的設(shè)備的要求也有所不同。在不具備必要的搶救和治療設(shè)備和技術(shù)時(shí)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證并提高早產(chǎn)兒的存活率。一、救治不同胎齡的早產(chǎn)兒應(yīng)必備的醫(yī)療設(shè)備。胎齡3536+6周，出生體重2000g：輻射臺(tái)、室溫在2526℃。相對(duì)濕度40%60%。新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡。負(fù)壓吸引器、微量血糖儀、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀。每張床至少有2個(gè)電源插座。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 輻射臺(tái)、閉式暖箱、新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、負(fù)壓吸引器、呼氣末正壓通氣機(jī)（CPAP）、輸液泵、心率及氧飽和度檢測(cè)儀、微量血糖儀、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀。移動(dòng)式X光機(jī)。每張床至少有68個(gè)插座。胎齡3031+6周，出生體重10001499g：輻射臺(tái)、閉式暖箱、新生兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、負(fù)壓吸引器、呼氣末正壓通氣儀（CPAP）、新生兒專用呼吸機(jī)、微量血?dú)鉁y(cè)定儀。微量輸液泵。心率、血壓及氧飽和度檢測(cè)儀、微量血糖儀、電解質(zhì)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀。移動(dòng)式X光機(jī)。每張床至少有1012個(gè)插座。二、不同胎齡的早產(chǎn)兒應(yīng)具備的醫(yī)療技術(shù)。胎齡3536+6周，出生體重2000g：正確新生兒復(fù)蘇技術(shù)。氣管插管術(shù)。外周靜脈輸液。胎齡3234+6周，出生體重15001999g: 呼氣末正壓通氣儀（CPAP）應(yīng)用技術(shù)、氣管插管術(shù)。胃管喂養(yǎng)方法、外周靜脈輸液。胎齡3031+6周，出生體重10001499g：氣管插管。呼吸機(jī)應(yīng)用、胃管喂養(yǎng)、外周靜脈輸液、腸外營養(yǎng)技術(shù)。臍靜脈插管術(shù)。三、早產(chǎn)兒治療中的幾個(gè)重要問題：（一）早產(chǎn)兒保暖問題早產(chǎn)兒低出生體重兒出生時(shí)每公斤體重的體表面積較足月兒更大，皮膚更薄，所以經(jīng)皮膚散熱更多，肝臟的糖原儲(chǔ)備更少，所以產(chǎn)熱的能力更差。其體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。與足月兒相比保暖的需求更高。寒冷的環(huán)境中，體溫變化大，低體溫可導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。并易發(fā)生酸中毒、低血糖、硬腫癥、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防體溫丟失比治療低體溫導(dǎo)致的不良后果容易得多，因此早產(chǎn)兒一出生，就應(yīng)用預(yù)熱的干毛巾盡快擦干皮膚，置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，盡量避免體溫過多的丟失。1. 產(chǎn)房的室溫的溫度：足月兒要求25~26℃，早產(chǎn)兒要求27~28℃。分娩前檢查環(huán)境（房間、暖箱、輻射臺(tái)）溫度。2. 出生時(shí)一定要在輻射臺(tái)上復(fù)蘇。輻射臺(tái)在早產(chǎn)兒出生前應(yīng)提前預(yù)熱。用于擦拭早產(chǎn)兒身上水分的毛巾應(yīng)該柔軟、干燥，也應(yīng)該預(yù)熱。毛巾預(yù)熱的方法：可以用包裹裝有熱水的瓶子預(yù)熱毛巾。3. 復(fù)蘇后，出生體重2000g者可用預(yù)熱好的包被包裹，必要時(shí)用暖水袋保暖，應(yīng)注意水溫過高（新生兒皮膚直接接觸溫度45℃超過3分鐘即可燙傷），以防燙傷。4. 出生體重＜2000g者應(yīng)放置預(yù)熱的閉式暖箱，最好用膚溫控制，也可用箱溫控制。任何操作盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡可能避免打開箱大門，防止對(duì)流致熱量丟失。不具備暖箱的保暖方式的可放置成人懷里保暖，最好能夠皮膚與皮膚接觸（此時(shí)要特別注意保持早產(chǎn)兒氣道通暢）。5. ℃，則體溫恢復(fù)成功，繼續(xù)每2小時(shí)測(cè)定一次體溫；℃，確定取暖裝置溫度設(shè)
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