先兆早產(chǎn)ppt課件(已修改)
2025-01-24 08:51 本頁(yè)面
【正文】 雷婷婷 2022年 10月 13日 早產(chǎn) ? 基本概念 ? 分類 ? 高危因素 ? 病因 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 預(yù)測(cè) ? 治療 ? 預(yù)防 ? 護(hù)理措施 基本概念 ? 早產(chǎn) 是指妊娠滿 28周至不足 37周（ 196258日）胎兒娩出稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為10002499g，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全，出生越早，體重越輕，預(yù)后越差，對(duì)缺氧耐受能力差，新生兒發(fā)病率高，死亡率高，同時(shí)，早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腦癱、進(jìn)行性發(fā)育落后、慢性肺部疾病、視覺及聽覺缺陷也將會(huì)增加。 ? 近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間上限提前到妊娠 20周或 24周。 分類 ? 自發(fā)性早產(chǎn) :最常見，約占 45%。機(jī)制：孕酮撤退 ?？s宮素作用；蛻膜活化。 ? 未足月胎膜早破早產(chǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良；宮頸功能不全；宮內(nèi)感染等。 治療性早產(chǎn)：因母體或胎兒健康原因不允許繼續(xù)妊娠，未滿 37周采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。常見：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、妊娠合并癥 (如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟疾病 )、前置胎盤出血、胎兒先天缺陷等。 高危因素 ? 1．晚期流產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是沒有早產(chǎn)史孕婦的 6~8倍。 ? 2． 宮頸手術(shù)史及宮頸機(jī)能不全：宮頸錐切、 LEEP術(shù)后、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等病史者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦有宮頸機(jī)能不全，或妊娠期 1428周，宮頸長(zhǎng)度 30mm者，早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)率增加。 ? 3． 多胎妊娠，一般雙胎妊娠早產(chǎn)率為 50%，三胎為75%。 ? 4． 生殖道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒等。 ? 5． 泌尿系統(tǒng)感染、無(wú)癥狀菌尿。 ? 6． 全身感染性疾病。 ? 7． 陰道出血。 高危因素 ? 8． 羊水過多 /過少者。 ? 9． 接受輔助生殖技術(shù)后妊娠者。 ? 10． 孕婦有合并癥，如高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾患、哮喘等。 ? 11． 有不良嗜好者如吸煙酗酒或吸毒者。 ? 12． 孕婦 18歲或 35歲。 ? 13． 體重指數(shù) 19，營(yíng)養(yǎng)狀況差，每周站立時(shí)間40h/周。 ? 14． 反復(fù)出現(xiàn)規(guī)則宮縮，如宮縮 ≥ 4次 /h。 ? 15． 妊娠 2234周，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白（ fFN）陽(yáng)性者。 ? 16． 其他因素：如未常規(guī)孕期保健、流動(dòng)人口等。 病因 ? 早產(chǎn)原因主要有四個(gè)方面： ? （ 1）炎癥，多發(fā)生于 32周前（ 40%） ? （ 2）底蛻膜出血（胎盤早剝）（ 40%）：可以發(fā)生在任何孕周； ? （ 3）子宮過度膨脹、宮頸機(jī)能不全（ 10%）（雙胎，羊水過多，子宮畸形等）； ? （ 4）內(nèi)分泌變化導(dǎo)致分娩過早發(fā)動(dòng)：多發(fā)生在 32周后（ 25%），提前激活了胎兒下丘腦 垂體 腎上腺系統(tǒng)。 發(fā)病機(jī)制 ? 臨床研究證實(shí) 24~28周的早產(chǎn) 90%以上與感染有關(guān)， 30周前的早產(chǎn) 80%的是由于感染所致，而 34~36周的早產(chǎn)因感染所致者只占到 15% 宮內(nèi)感染主要有四條途徑 ? ① 由下生殖道上行性感染 。② 通過血行傳播途徑經(jīng)胎盤擴(kuò)散 。③ 由腹腔經(jīng)輸卵管逆向播散 。④ 侵入性操作 ,如羊膜腔穿刺、經(jīng)皮胎兒血取樣、絨毛取樣、臍血穿刺等。其中經(jīng)陰道、宮頸的上行感染為主要途徑。病原菌主要是細(xì)菌，多數(shù)病原菌來源于陰道，主要病原菌為： B族鏈球菌、大腸桿菌、尿素原體、類桿菌屬、陰道加德納氏菌、梭形桿菌、和人型支原體等，多數(shù)是毒力相對(duì)較低的條件致病菌，病毒感染少見。 先兆早產(chǎn) ? （ 1）妊娠在 28～ 37周 。 ? （ 2）胎膜完整 。 ? （ 3） 子宮收縮 規(guī)則或不規(guī)則，伴宮頸管進(jìn)行性縮短 。 早產(chǎn)臨產(chǎn) ? （ 1）規(guī)律宮縮（ 20分鐘 ≥ 4次，或 60分
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