非st段抬高型acs(nste-acs)危險(xiǎn)評估與介入治療時(shí)機(jī)(編輯修改稿)
2024-08-28 14:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 B、 ACEI保全了LVEF，所以 PCI沒有體現(xiàn)出裨益。但針對 MI早期的再灌注仍尤為重要。 COURAGE ——2022年 3月 ACC 應(yīng)用血管重建和積極的指南指導(dǎo)的藥物治療臨床結(jié)果 (Clinical Outes Utilizing Revascularization and Aggressive GuidelineDriven Drug Evaluation ) 入選標(biāo)準(zhǔn) : 2,287例穩(wěn)定型心絞痛者 (CCSⅠ Ⅲ 級 ) 至少一支主要冠脈狹窄 ≥ 70% 有客觀的缺血證據(jù) 或至少狹窄 80%有典型心絞痛而未行運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn) 并且病變適合于行 PCI 排除標(biāo)準(zhǔn) : 持續(xù)嚴(yán)重心絞痛 (CCSⅣ) ECG運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn) 1級時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重 ST段壓低 頑固性心力衰竭或心源性休克 EF30% 6個月內(nèi)有血運(yùn)重建史者 以上全部患者均給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 (AABC)。同時(shí)加強(qiáng)用了氯吡格雷、鈣拮抗劑、硝酸酯類、治療性生活方式干預(yù)。血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。 COURAGE 35539例入選 3071,完成 2287例。 分 PCI組、單純藥物治療組。 觀察：全因死亡、 MI、 ACS再住院 COURAGE研究 (THE Clinical Uutes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trail) ( 56th ACC March,2022 ) 3萬多病人中選出 2287 例穩(wěn)定型心絞痛 (THE Clinical Uutes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trail, 56th ACC March,2022 ) 114 9 藥物 113 8 PCI +藥物 心絞痛 + 心肌缺血 冠造狹窄 ≥ 70% 非 ACS ASA 81325mg + Clodiprgril 75mg/d， Statin (LDLc 強(qiáng)化達(dá) 6085mg),ARB, BB +CCB/nitrite ＋ TLC ～ 7()年 主要終點(diǎn)：死亡／心梗 200例 / ％ 次要終點(diǎn)： 死亡／心梗 /腦卒中／ ACS住院： ≈ 心絞痛癥狀緩解：１年／３年： ６６％／７２％ ２１１例 ／１９％ ≈ ５８％ ／ ６７％ １、穩(wěn)定型心絞痛的單純藥物和 PCI +藥物治療的，主要終點(diǎn)和次要 終點(diǎn)，死亡／心梗 /腦卒中／ ACS住院等遠(yuǎn)期效果是一樣的； ２、進(jìn)一步確立了藥物和生活方式的重要性； ３、進(jìn)一步提示：預(yù)防為主／治未病的重要指導(dǎo)思想； ４、進(jìn)一步提示：介入治療規(guī)范化的重要性和必要性； 結(jié) 論 COURAGE核醫(yī)學(xué)亞課題： Leslee J Shew 11,Feb 2022 在 OMT（最佳藥物治療）基礎(chǔ)上，用心肌灌注SPECT檢測加與不加 PCI減輕缺血負(fù)荷的對比研究： COURAGE選入的 2387例病人的 314例入選該亞組研究。 以靜息 /應(yīng)激 MPS系列觀察，用成雙運(yùn)動（ paired exerecise,N=84）或擴(kuò)血管應(yīng)激（ N=230）觀察治療前及隨機(jī)后 618個月的 MPS心肌缺血 % 第一終點(diǎn)為隨訪時(shí)缺血心肌減少 ≧ 5% 結(jié)果： COURAGE亞組病人的系列 MPS表明，OMT+PCI與單純 OMT比較，前者缺血減少較多。 提示， OMT或 OMT+血運(yùn)重建病人治療的目標(biāo)應(yīng)為減少心肌缺血 ≧ 5% 所以，在循證醫(yī)學(xué)的年代，我們應(yīng)該尊重證據(jù)
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