重癥心內膜炎病例分析(編輯修改稿)
2024-08-28 14:20 本頁面
【文章內容簡介】 重。 ?病情危急，當天緊急行心臟手術。 術中顯示 ? 心包大量血性液體， ? 心肌組織水腫， ? 前室間溝冠狀動脈前降支近段呈條索硬結， ? 心尖室壁瘤形成 3 4cm， ? 左室心尖附壁血栓形成， ? 主動脈瓣無冠瓣感染壞死、大部缺失， ? 贅生物： 4 5mm， ? 主動脈瓣大量返流 ? 二尖瓣、三尖瓣中～大量返流， ? 廣泛前壁陳舊梗死灶。 手術 ? 行室壁瘤切除， ? 冠脈前降支行大隱靜脈旁路術， ? 主動脈瓣機械瓣置換術， ? 二尖瓣成形術 ? 三尖瓣成形術。 術后治療 ? 術后 – 利奈唑胺＋哌拉西林 /他唑巴坦抗感染治療、 – 體外膜肺（ ECMO） – 呼吸機治療。 ? 術后 2天停用 ECMO，術后 3天拔出氣管插管， 術后 5天體溫正常， ? 化驗結果： 109/L、 NC68％。 ? 術后 11天轉其他醫(yī)院繼續(xù)抗感染治療， ? 3周后痊愈出院 病例特點 ? 起病急、病情重， ? 致病菌為金黃色葡萄球菌，對多種抗菌素耐藥（包括萬古霉素）； ? 主動脈瓣贅生物部分脫落合并 AMI，室壁瘤形成；主動脈瓣損傷嚴重，無冠瓣缺失，致主動脈瓣重度關閉不全，急性左心衰； ? 在外院行急診 PCI后出現(xiàn)再梗死。 1. 對伴有主動脈瓣贅生物 SBE患者合并 AMI， 不能行冠脈造影及 PCI， ∴ 介入操作中容易導致贅生物脫落 ， 引起動脈系統(tǒng)栓塞 ， 包括 AMI。 2. 對萬古霉素耐藥 MRSA， 利奈唑胺可選用 。 3. 對病情危重的 SBE患者 ， 可在 ECMO或左心輔助的保駕 ,心臟外科手術 ， 挽救病人生命 。 經(jīng)驗教訓 病例三 ? 男、 46，心雜音 4年、間斷發(fā)熱 2月、氣短、不能平臥 10天 ? 4年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未確診。 ? 2月前間斷發(fā)熱，體溫最高 ℃ ，伴寒戰(zhàn)，雖退熱治療，仍間斷寒戰(zhàn)、高熱。 ? 2周前當?shù)刈≡?，血象升高? ? 血培養(yǎng)：草綠鏈球菌、糞腸球菌。 ? UCG：左房、左室增大、主動脈瓣增厚伴返流，未見贅生物。 ? CT：脾梗塞和腎梗塞。 ? 診斷：敗血癥，頭孢吡肟靜點 8天，血培養(yǎng)陰性后出院。 病例三 ? 此后出現(xiàn)活動后胸悶氣短，夜間不能平臥，
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