粥樣硬化性腎動脈狹窄診治的中國專家建議解讀(編輯修改稿)
2024-08-28 13:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臨床上對于明確診斷冠心病伴有下列特點的患者 ，在冠脈造影后可考慮行腎動脈造影檢查 ， 以便早期發(fā)現(xiàn) ARAS ① 伴有周圍血管粥樣硬化性疾病及腦血管病并有高血壓者 ② 冠狀動脈多支血管病變者 ③ 冠狀動脈單支血管病變合并有嚴(yán)重高血壓者 ④ 年齡 60歲 、 有頑固性高血壓及輕度腎功能不全 ，臨床高度懷疑有 ARAS者 診斷線索 ARAS的篩查 依據(jù)患者具體情況考慮行 MRA或 CTA檢查 首選腎動脈多普勒超聲非創(chuàng)傷性檢查 腎動脈血管造影 （腹主動脈造影） 同時做好植入支架的準(zhǔn)備 腎血管疾病的診斷途徑 控制血壓 降低心、腦血管終點事件的發(fā)生 防止腎功能惡化 ARAS的治療 解除腎動脈狹窄 重建腎血管 恢復(fù)腎血流量 手術(shù)和介入治療 藥物治療 主要目標(biāo)是保護腎功能，其次是控制血壓，最終目標(biāo)是降低心血管事件的病死率 藥物治療 主要目的是控制血壓 、 穩(wěn)定斑塊 、 防止腎功能惡化 、 降低心 、 腦血管終點事件的發(fā)生 藥物治療對血管狹窄或閉塞無明顯療效 Circulation. 2022。115:271276 ARAS的藥物治療 危險因素 治療藥物 治療目標(biāo) 高血壓 ACEI/ARB BP140/90mmHg （注意血鉀和肌酐） BP130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿） 鈣離子拮抗劑 β受體阻滯劑 血脂 他汀類 LDL100mg/dl 糖尿病 HgbA1C7mg/dl 抗血小板藥物 阿司匹林 氯吡格雷 CKD 除以上各因素外，控制貧血和甲旁亢 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療單側(cè) RAS相關(guān)的高血壓有效 （證據(jù) :IA） 血管緊張素受體拮抗劑治療單側(cè) RAS相關(guān)的高血壓有效 （證據(jù) :IB） 鈣離子拮抗劑治療單側(cè) RAS相關(guān)的高血壓有效 （證據(jù) :IA） β受體阻滯劑治療 RAS相關(guān)的高血壓有效（證據(jù) :IA） Circulation,2022,113:e463e654 控制血壓 Nephrol Dial 。20:1604–1609 (n=62) (n=133) ACEI對腎動脈狹窄患者死亡率的影響 Hypertension. 2022。50:9981003 ACEI/ARB對腎動脈狹窄患者死亡率的影響 控制血壓的注意事項 老年患者 的血壓控制達標(biāo) ， 應(yīng)特別注意要保證重要臟器的血液灌注以及患者的耐受程度 。 對估算腎小球濾過率 (eGFR) 60 ml/(min m2)及伴有 高鉀血癥 的患者應(yīng)慎用 AEI/ARB。 用藥過程中 ， 嚴(yán)密監(jiān)測患者血清鉀和血清肌酐水平的變化 ， 有條件時 ， 可行分側(cè) GFR測定 ， 并在用藥 3個月后復(fù)查 。 對雙側(cè) ARAS、 孤立腎 ARAS或伴有失代償性的充血性心力衰竭的患者 ， 使用 ACEI或 ARB類藥物有可能會導(dǎo)致 急性腎損傷 ， 此時采用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑更為安全 、 有效 。
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