【文章內(nèi)容簡介】 做現(xiàn)場評論和初步總急診觀察室制度 　?。保环献≡簵l件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。 　?。玻骺萍痹\值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 　?。常痹\值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。 　?。矗痹\室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。 　?。担蛋噌t(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。 　　６．急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。 門診工作制度 　?。保t(yī)院應有一名副院長分工負責領(lǐng)導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術(shù)領(lǐng)導。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導本科的門診工作。 　?。玻骺剖覅⒓娱T診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作。人員調(diào)換時，應與醫(yī)務科或門診部共同商量。 　?。常T診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。 　?。矗畬σ呻y重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。 　　科主任、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和?？撇T，應根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診。 　?。担畬Ω邿T、重病員、６０歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。 　?。叮畬ΣT要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 　?。罚T診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術(shù)應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。 　　８．門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。 　　９．加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室。做好疫情報告。 　　１０．門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。 　　１１．門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。 　　１２．門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。 　?。保常畬鶎踊蛲獾剞D(zhuǎn)診病人，要認真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。 掛號工作制度 　　１．門診病號，應先掛號后診?。ㄎＶ負尵壤猓?　?。玻畳焯柺曳挚茠焯枺ú合阮A檢后掛號），開診前半小時即應掛號。 　?。常畳焯柺夜ぷ魅藛T要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復寫卡片入檔。復診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。 　　４．復診病員遺失掛號證者，應代為查閱卡片，找到門診號碼，抽出病歷，送至就診科室。 　?。担瑫r就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號，會診例外。 　?。叮畳焯栐\病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。 　　７．初診、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。 　?。福掳嗲叭』禺斎站驮\病歷，依次上架。 　?。梗床v號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。 處方制度 　?。保t(yī)師、醫(yī)士處方權(quán)，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。 　?。玻巹┛撇坏蒙米孕薷奶幏剑缣幏接绣e誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 　?。常嘘P(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 　　４．一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 　　５．處方內(nèi)容應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價。 　?。叮幏揭话阌娩摴P或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。 　?。罚幤芳爸苿┟Q，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。 　　８．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 　?。梗话闾幏奖４嬉荒?，到期登記后由院長副院長批準銷毀。 　?。保埃畬`反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。 　　１１．藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。 注射室工作制度 　?。保哺鞣N注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。 　　２．嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。 　?。常芮杏^察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。 　　４．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。 　　５．準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。 　?。叮覂?nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。 　?。罚畤栏駡?zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。 治療室制度 　?。保?jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 　?。玻餍滴锲贩旁诠潭ㄎ恢?，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。 　　３．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 　?。矗?、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。 　?。担畤栏駡?zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 　　６．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。 　　７．已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。 　　８．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 換藥室制度 　?。保畤栏駡?zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 　?。玻潭ǚ罅贤猓噹У龋?，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。 　　３．器械浸泡液每周更換兩次。 　　４．換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 　　５．特殊感染不得在換藥室處理。 病房管理制度　?。保》坑勺o士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。 　?。玻ㄆ谙虿T宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 　?。常３植》空麧崱⑹孢m、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 　?。矗y(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 　?。担３植》壳鍧嵭l(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。 　　６．醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。 　?。罚T被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 　　８．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 　?。梗ㄆ谡匍_病人座談會，征求意見，改進病房工作。 １０．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 　　附１：病房工作人員守則 　?。保畬π氯朐旱牟T介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 　　２．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。 　?。常嘘P(guān)病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。 　?。矗灰獙ΣT談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。 　?。担跈z查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。 　?。叮袟l件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。 　　７．對手術(shù)的病員，術(shù)前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 　　８．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨６時前，晚上９時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。 　?。梗３植》靠諝饬魍?，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。 　?。保埃凑詹T患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。 　?。保保匾暡T的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。 　　附２：住院規(guī)則 　?。保≡翰T應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。 　?。玻≡翰T應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。 　?。常≡翰T的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。 　?。矗≡翰T不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。 　　５．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 　?。叮≡翰T不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。 　?。罚≡翰T應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。 　?。福≡翰T可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。 　?。梗疄榱吮苊饨徊娓腥静T不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。 　?。保埃≡翰T可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。 　?。保保T如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。 病歷書寫制度 　　（一）病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。 　?。ǘ┎v一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 　?。ㄈ╅T診病歷的書寫要求： 　?。保喢鞫笠２T的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 　?。玻g隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。 　?。常看卧\察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。 　　４．請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 　?。担谎埖臅\醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 　?。叮T診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 　?。罚T診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 　?。ㄋ模┳≡翰v的書寫要求： 　?。保氯朐翰T必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。 　?。玻畷鴮憰r力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時內(nèi)完成，急診應即刻檢查填寫。 　?。常v由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應審查修正并簽字。 　　４．再次入院者應寫再次入院病歷。 　　５．病員入院后，必須于２４小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 　?。叮〕逃涗洠ú〕倘罩荆┌ú∏樽兓?、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 　?。罚苾?nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 　?。福中g(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 　?。梗惨平徊T均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。 　?。保埃矝Q定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 　?。保保鞣N檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。 　?。保玻鲈嚎偨Y(jié)和死亡記錄應在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，