【文章內容簡介】 ................................................................. 74 實習醫(yī)生守則 ............................................................................................... 74 第七章 病案管理相關工作制度 ..................................................... 75 病案科工作制度 ........................................................................................... 75 病歷回收制度 ............................................................................................... 76 病案借閱制度 ............................................................................................... 76 病案復印制度 ............................................................................................... 77 病歷封存、啟封制度 ................................................................................... 78 病歷書寫質量管理職責 ............................................................................... 78 病房病歷管理制度 ....................................................................................... 79 病歷書寫規(guī)定與評價標準 ........................................................................... 79 第八章 院內感染管理制度 ........................................................ 88 總則 ............................................................................................................... 88 病房感染管理制度 ....................................................................................... 88 門診、急診感染管理 制度 ........................................................................... 89 消毒供應室感染管理制度 ........................................................................... 89 內窺鏡室感染管理制度 ............................................................................... 90 手術室感染管理制度 ................................................................................... 90 產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度 ....................................................... 91 口腔科感染管理制度 ................................................................................... 92 治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 .................................. 92 檢驗科感染管理制度 ................................................................................... 93 放射科感染管理制度 ................................................................................... 93 腸道門診感染管理制度 ............................................................................... 94 醫(yī)院污水處理感染管理制度 ....................................................................... 94 洗衣房感染管理制度 ................................................................................... 94 針灸科醫(yī)院感染管理制度 ........................................................................... 95 其他管理制度 ........................................................................... 95 處方管理辦法 ............................................................................................... 95 處方權管理制度 ........................................................................................... 98 麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定 ........................................................... 99 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 ............................................................. 100 第一章 醫(yī)療人員崗位職責 臨 床 科 主 任 作 職 責 在院長的帶領下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研預防及行政管理工作。 制定本科室的工作計劃、負責組織實施，經(jīng)常督促檢查按時總結匯報。 領導本科人員，對患者進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。 定期查房，共同研究解決危重疑難病例診 斷治療上的工作。 組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法及科研工作，及時總結經(jīng)驗。 督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。 確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。 參加門診、會診、出診，決定科內患者轉科、轉院和組織臨床病例討論會。 領導本科室人員進行業(yè)務訓練和技術考核并提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學工作。 臨床主任、副主任醫(yī)師職責 在科主任領導下，指導科研、技術培訓與理論提高 工作。 定期查房并親自參加指導急、危、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。 指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基礎訓練。 根據(jù)醫(yī)院教學工作的需要，擔任適量的教學工作和進修、實習人員的培訓工作。 定期參加門診工作。 運用國內外醫(yī)學先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。 督促下級醫(yī)師認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范。 指導科室結合臨床開展科學研究工作。 臨床主治醫(yī)師職責 在科主任領導下，負責本科室一定范圍內 的醫(yī)療、教學、預防工作。 按時查房，親自參加和指導醫(yī)師進行診斷、治療及特殊疑難和死亡病例的討論會診。 掌握患者的病情變化，患者發(fā)生病危或其他重要意外時，應及時處理，并向科主任匯報。 參加病房值班、門診、會診、出診、社會保健工作。 主持病房臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長做好病房管理。 組織本組醫(yī)師學習和運用國內外醫(yī)學先進技術，開展新技術、新療法， 進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。 根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擔任適量的教學工作，指導進修、實習醫(yī)師工作。 臨床住院醫(yī)師職責 在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限、負責一定數(shù)量患者的醫(yī)療工作。 對患者進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，書寫病歷、檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。 向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及患者的病情變化，提出需要轉科和轉院的意見。 住院醫(yī)師對病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥患者，應床頭向值班醫(yī)生 交班。 參加科內查房，對所管患者至少上、下午各巡診一次，科主任、主治醫(yī)師查房 (巡診 )時，應詳細匯報患者的病情和診療意見。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。 認真學習、運用國內外先進的醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。 隨時了解患者的思想、生活情況，征求患者對醫(yī)療工作的意見，做好患者的思想工作。 門診醫(yī)師工作職責 一、嚴格執(zhí)行首診負責制 門診醫(yī)師必須做到首診負責制，如有特殊情況，與病人解 釋清楚或與有關人員詳細交班，需要留觀或搶救的病人，與急診科醫(yī)師交接班。 二、認真詢問病史，進行體格檢查，一般病人在三次就診后應有初步診斷；對疑難病人不易做出診斷時，應向上級醫(yī)師直至科主任或門診醫(yī)療負責人做出匯報，請求會診或建議患者住院治療，患者拒絕住院者應注明或簽字。 三、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，簽名清晰易辨。 四、合理檢查，申請單填寫規(guī)范。 五、嚴格按照診療規(guī)范開處方，注意抗生素的合理應用，對新藥及新療法的應用要取得患者知情同意，具體用藥在病歷中記載。藥物用法、用量、療程和配伍合理；處方書寫 符合要求。 六、嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，熱情服務，診療中要做到熱心、關心、耐心；加強與患者及家屬的溝通。診療中積極維護患者的隱私權。 七、值班時要衣著整潔，佩戴胸牌，按時上崗，保持整潔的診室衛(wèi)生和良好的工作秩序。 八、對以上要求，請各門診醫(yī)師認真執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)違章或患者投訴者，按醫(yī)院制度處罰。 麻醉師職責 在科主任領導下，負責本院的日常麻醉具體工作。 麻醉前麻醉醫(yī)師對患者進行術前訪視，必要時參加術前討論，與醫(yī)師共同研究麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準備。 麻醉中 經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情變化，認真填寫麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并上報上級醫(yī)師。 手術后對危重和全麻患者親自護送，并向病房護士交代病情及術后注意事項。 手術后對患者進行隨訪，將有關情況記入麻醉術后訪視單。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 積極開展麻醉的研究，參加科研及教學，做好進修實習人員的培訓。 協(xié)助手術醫(yī)師搶救危重患者。 質控小組工作職責 科室質量管理是醫(yī)療環(huán)節(jié)質量控制的關鍵。由科主任擔任質量管理小 組組長，小組成員 35人，其中有一名護士長，對本科室的醫(yī)療質量進行全面的控制，其職責為： 一、貫徹落實國家及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度和法律、法規(guī)。 二、制定本科室的醫(yī)療質量管理制度和措施并監(jiān)督執(zhí)行。 三、制定本科室相關專業(yè)病種質量控制標準及手術分級管理辦法。 四、委派專人負責，監(jiān)督檢查本科室住院病歷及出院病歷質量。 五、制定本科室 ―三基三嚴 ‖的培訓方案，并落實執(zhí)行。 六、定期對本科室的醫(yī)療質量管理進行研究、檢查，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理。 第二章 醫(yī)療質量核心制 度 首診醫(yī)師負責制度 一、門診首診制度 對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診，對非本科室疾病患者應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室，對邊緣性疾病