醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院與零星報銷經(jīng)辦管理辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-28 08:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療不相符的醫(yī)療服務(wù)要求。凡轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果已能滿足診斷治療要求的，轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)原則上不得重做。第六條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用結(jié)算（一）參保人員轉(zhuǎn)往實現(xiàn)了即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)時，其押金的交納、個人住院費用的結(jié)算以及轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)與省社保中心住院費用的結(jié)算，均按《江西省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》規(guī)定辦理。（二）參保人員轉(zhuǎn)往未實現(xiàn)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)生的費用先由個人或所在單位墊付。在治療終結(jié)后，由所在單位或個人填寫《江西省本級零星結(jié)算申請表》（見附表3），并附患者門診病歷、處方、住院病歷首頁和醫(yī)囑單復印件、出院病情診斷書、費用清單、檢查檢驗報告單（手術(shù)者須提供手術(shù)記錄、手術(shù)明細、麻醉明細）、有效費用單據(jù)等材料，于出院后的10個工作日內(nèi)交于單位。單位初審匯總后，填寫《江西省本級零星報銷待遇審核匯總表》（見附表4），于次月20日前交于省社保中心審核。（三）凡轉(zhuǎn)省外的三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費用，報銷比例在省本級實施辦法規(guī)定的報銷比例基礎(chǔ)上降低10個百分點。（四）經(jīng)審核，對所在單位提供的有關(guān)材料有疑義的，暫緩結(jié)算費用。待進一步調(diào)查核實后，再進行費用結(jié)算。（五）對未按規(guī)定辦理審核手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，或未按要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，報銷比例在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院正常報銷比例的基礎(chǔ)上再降低10個百分點。第七條 零星醫(yī)療費用結(jié)算（一）參保人員發(fā)生的零星醫(yī)療費用，先由個人墊付，報銷時由所在單位或個人填寫《江西省本級零星結(jié)算申請表》（見附表3），并附門診病歷、處方、檢查化驗單及住院病歷首頁、醫(yī)囑單復印件、出院小結(jié)、費用清單、有效收費憑據(jù)等材料，單位初審匯總后，填寫《江西省本級零星報銷待遇審核匯總表》（見附表4），于次月20日前交于省社保中心審核。（二）因醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)通信故障等非主觀原因造成參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的零星醫(yī)療費用，按省本級實施辦法規(guī)定比例報銷。（三）其他零星醫(yī)療費用按照已審核的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷比例進行報銷。第八條 本辦法由省社會保險管理中心負責解釋。第九條 本辦法自發(fā)布之日起實施。15 / 15
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