xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法(編輯修改稿)
2024-09-28 12:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，可劃轉(zhuǎn)至個人銀行賬戶，供門診就醫(yī)、購藥時使用。 第三章醫(yī)療服務(wù)管理 第十三條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本辦法，將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，并將醫(yī)療服務(wù)的情況作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核和分級評定的依據(jù)。探索實行與就醫(yī)地付費方式改革相一致的異地就醫(yī)費用結(jié)算辦法。 第十四條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入屬地管理，負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，對發(fā)生醫(yī)療費用的真實性、合理性進(jìn)行審核。 第十五條 異地就醫(yī)人員出院時，結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用；應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。 第十六條 對冒名頂替、掛床、分解住院等違反醫(yī)療保險政策規(guī)定所發(fā)生的費用，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；造成基金損失的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠償。 第十七條 異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，對可能存在違規(guī)行為的，須進(jìn)行實地稽核，并根據(jù)稽核結(jié)果依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。 第十八條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢本地區(qū)參保人員在異地的就醫(yī)記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的，可向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出稽核請求，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時進(jìn)行實地稽核，并在15日內(nèi)將結(jié)果反饋參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時提出相應(yīng)處理意見。 第十九條 異地就醫(yī)人員出院后，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實地稽核病歷時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，核實后按服務(wù)協(xié)議處理，并將追回的違規(guī)費用退回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就稽核情況產(chǎn)生爭議時，由省醫(yī)保局協(xié)調(diào)解決。 第四章資金管理
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