【文章內(nèi)容簡介】 第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條《消毒管理辦法》第六條、第八條《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理?，F(xiàn)場查看布局流程布局流程不合理扣2分2分《傳染病防治法》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條項目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點檢 查 方 法評 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任物品、器械、環(huán)境感控管理《傳染病防治法》第五十一條（第一款）《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、第十五條《消毒管理辦法》第六條、第八條《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，設(shè)置工作流程。手術(shù)器械和物品必須一用一滅菌；麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品做到一用一消毒，麻醉機管路一人一滅菌；使用非手觸式的水龍頭，洗手刷一用一滅菌；使用的外科手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定；手術(shù)室空氣實施動態(tài)消毒；污染物品不得通過清潔通道運送；接送病人的平車定期消毒，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒；內(nèi)窺鏡洗滌滅菌有專門區(qū)域，滅菌方法正確。工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理?，F(xiàn)場查看是否有感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，工作人員是否嚴(yán)格執(zhí)行。通過追溯查看手術(shù)器械、物品是否達(dá)到相應(yīng)的消毒滅菌要求，重點查看外來器械。現(xiàn)場查看或者通過核對數(shù)量檢查有關(guān)物品器械的使用是否做到一用一消毒或滅菌。查看院感部門的監(jiān)測報告檢查手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是否符合要求。無管理制度扣4分；手術(shù)器械和物品、麻醉機管路未到達(dá)一用一滅菌要求的扣4分；洗手刷、接送病人的平車未到達(dá)相應(yīng)清洗消毒滅菌要求的各扣1分；使用手動水龍頭扣1分；污染物品經(jīng)清潔通道運送扣1分；未嚴(yán)格執(zhí)行連臺手術(shù)管理制度扣1分；內(nèi)銳清洗消毒無專區(qū)扣1分；無消毒記錄扣1分；手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不達(dá)標(biāo)扣1分。12分《傳染病防治法》第六十九條《消毒管理辦法》第四十五條《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條消毒產(chǎn)品消毒產(chǎn)品的管理《消毒管理辦法》采購消毒產(chǎn)品時，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件： （一）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件； （二）產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。 有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章。 查看相關(guān)資料未經(jīng)審查或缺一項資料扣5分20新生兒病室布局《傳染病防治法》第五十一條《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十四條《消毒管理辦法》第五條、第六條、第八條《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等；每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米；NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍?，F(xiàn)場查看病房未相對獨立扣1分；布局不合理扣1分；床位占地面積不夠扣1分3分《傳染病防治法》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條感控制度和措施《傳染病防治法》第五十一條《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十四條有消毒隔離有關(guān)制度；有探視管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行；病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，新生兒用品一人一用一滅菌或消查看制度文件；查看體檢記錄；查看消毒記錄；查看監(jiān)測記錄；檢查洗手消毒更衣設(shè)施和用品、現(xiàn)場查看工無消毒隔離制度扣3分；未嚴(yán)格執(zhí)行探視制度扣1分；工作人員未定期體驗扣1分；洗手更衣設(shè)施不符合要求扣1分；工作人員未嚴(yán)格洗手更衣扣1分；9分項目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點檢 查 方 法評 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任《消毒管理辦法》第五條、第六條、第八條《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》毒；定期進(jìn)行空氣監(jiān)測作人員是否嚴(yán)格洗手消毒、更衣，新生兒用品是否一人一秀一消毒或滅菌。新生兒用品未做到一人一用一滅菌或消毒扣2分。內(nèi)鏡室《傳染病防治法》第五十一條《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十五條《消毒管理辦法》第五條、第六條《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》診療室和清洗消毒室分開；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開；不同部位的內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，上、下消化道內(nèi)銳的診療不能分開的應(yīng)分時間段進(jìn)行；專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、超聲清洗機、高壓水槍、氣槍、計時器等現(xiàn)場查看場所、設(shè)施設(shè)備診療和清洗消毒未分開扣2分不同部位的診療未分室扣2分設(shè)施設(shè)備不符合要求需要扣2分6分《傳染病防治庋》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》條三十三條制定清洗消毒工作制度；內(nèi)銳一人一用一消毒滅菌；按規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，消毒滅菌時間符合要求；有專用儲存潔凈柜或者鏡房，每周清潔消毒；清洗消毒時人員防護：工作服、防滲透圍裙、口罩、手套等；做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記，內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等；消毒劑濃度必須每日定位監(jiān)測并做好記錄；消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄，滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄查看工作制度；查看內(nèi)鏡數(shù)量與接診人數(shù)是否相適應(yīng)；現(xiàn)場查看工作人員操作是否規(guī)范、防護是否到位；查看清洗消毒記錄；查看監(jiān)測記錄無清洗消毒工作制度扣3分；未做到一人一用一消毒滅菌扣4分；無專用存儲設(shè)備扣1分；個人防護不到位扣1分；清洗消毒不符合規(guī)范扣2分；無記錄扣1分；無生物監(jiān)測記錄扣1分10分項目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點檢 查 方 法評 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任產(chǎn)房布局流程《傳染病防治法》第五十一條《醫(yī)院感染管理辦法》第十二條、第十三條；《消毒管理辦法》第六條、第八條；《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)基本條件（試行）》產(chǎn)房獨立設(shè)置，與產(chǎn)科房相鄰，布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)。產(chǎn)婦、工作人員通道分開，設(shè)有污物通道。非限制區(qū)：孕產(chǎn)婦入室區(qū)、工作人員更衣更鞋區(qū)、衛(wèi)生間、污物間（用后物品處理間）等；半限制區(qū)：辦公室（區(qū)）、待產(chǎn)室、準(zhǔn)備間、洗滌間；限制區(qū)：洗手消毒間（區(qū)）、分娩室、無菌物品存放間或存放柜。現(xiàn)場查看未嚴(yán)格劃分三區(qū)扣2分；各區(qū)內(nèi)設(shè)施功能間不符合要求各扣1分，扣完為止。5分《傳染病防治法》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條院感控制制度和措施有消毒隔離和感染管理制度；刷手間水龍頭應(yīng)采用非手觸式，手刷一人一用一滅菌；醫(yī)療器械、器具、物品達(dá)到相應(yīng)的消毒滅菌要求。使用的消毒產(chǎn)品符合國家規(guī)定。環(huán)境空氣嚴(yán)格消毒。查閱制度查看洗手設(shè)施設(shè)備查看監(jiān)測記錄無制度扣2分；洗手設(shè)施不符合要求扣1分；消毒不合格扣1分。4分口腔科布局《傳染病防治法》第五十一條《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十五條《消毒管理辦法》第六條、第八條；《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》診療區(qū)和器械清洗消毒區(qū)分開，并滿足工作需要現(xiàn)場查看診療區(qū)和器械清洗消毒區(qū)未分開扣1分2分《傳染病防治法》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條感控制度和措施制定有消毒隔離制度和器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行品腔診療操作時應(yīng)戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每診療一個病人前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)更換手套并洗手和手消毒?？谇辉\療器械應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒滅菌要求，一人一用一消毒或滅菌。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測并做好記錄查閱制度；現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況和個人防護情況；查看清洗消毒場所設(shè)備和工作人員操作情況；查看監(jiān)測記錄。無制度扣1分；工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范或防護不到位扣1分；器械未做到一人一用一消毒滅菌扣3分；器械清洗消毒不符合要求扣2分。7分項目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點檢 查 方 法評 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任ICU布局和設(shè)施《傳染病防治法》第五十一條；《醫(yī)院感染管理辦法》第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、十五條；《消毒管理辦法》第四條、第五條、第六條、第八條；《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》布局合理，設(shè)治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)；治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)非手觸式流動水洗手設(shè)施；監(jiān)護區(qū)每床使用面積≥15平方米，床間距大于1米，隔離單間大于18平米現(xiàn)場查看布局不合理扣1分洗手設(shè)施不符合要求扣1分床位使用面積不夠扣1分3分《傳染病防治法》第六十九條、《消毒管理辦法》第四十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十三條感控制度和措施有消毒隔離和感控制度；感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染；醫(yī)務(wù)人員遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程，接觸病人前后必須洗手；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩；按要求進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測并符合標(biāo)準(zhǔn)；查閱制度；現(xiàn)場查看；抽查2個月的監(jiān)測記錄；無制度扣1分；病人安置不符合要求扣1分；醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作不符合要求扣1分；未嚴(yán)格執(zhí)行探視制度扣1分；未開展監(jiān)測或監(jiān)測不合格扣1分；5分傳染病信息報告?zhèn)魅静≡\斷、報告和登記制度《傳染病防治法》第三十條《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第十條（第一、二項）《傳染病信息報告管理規(guī)范》建立傳染病診斷、報告和登記制度，包括報告卡、總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲制度；首診負(fù)責(zé)制落實情況；傳染病報告自查、獎懲落實情況；查看制度文件；查看自查獎懲記錄；現(xiàn)場檢查傳染病疫情報告卡（10份）、門診日志（3本）、傳染病總登記簿（1本）使用和登記情況無制度扣8分；制度不健全扣2分；自查獎懲無記錄扣2分；首診負(fù)責(zé)制未落實扣2分；報告卡、門診日志等登記項目登記不齊每卡（本）扣1分，扣完為止8分《傳染病防治法》第六十九條（第二項）、第七十條第一款，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第三十八條、第四十條、第四十一條專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告滅菌效果檢測《傳染病防治法》第三十條《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第十條（第三項）《傳染病信息報告管理規(guī)范》人員配備情況；報告網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及運轉(zhuǎn)情況；傳染病報告登記瞞報、遲報、漏報情況現(xiàn)場檢查報告網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及運轉(zhuǎn)情況；在門診或者住院部抽查傳染病患者10名，核實有無漏報、遲報、瞞報情況（傳染病的報告時限要求：甲類及甲類管理的2小時、其他24小時）無專人扣4分；報告網(wǎng)絡(luò)設(shè)備未配備或不能正常運行扣4分；發(fā)現(xiàn)瞞報、漏報扣8分、遲報扣8分。8分《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第三十八條、第四十條、第四十一條項目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點檢 查 方 法評 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任培訓(xùn)情況《傳染病信息報告管理規(guī)范》對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報告培訓(xùn)查看培訓(xùn)記錄；現(xiàn)場詢問了解醫(yī)務(wù)人員對報告人員對疫情報告內(nèi)容、程序、方式和時限的掌握情況，核查培訓(xùn)情況（隨機抽查5名）未開展培訓(xùn)扣4分；無培訓(xùn)記錄扣2分；，扣完為止4分預(yù)檢分診科室設(shè)置《傳染病防治法》第五十一條（第一款）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》第二條《醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置指導(dǎo)原則》二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置感染性疾病科，其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立傳染病分診點；感染性疾病科和分診點當(dāng)標(biāo)識明確、相對獨立、流程合理、有隔離條件和防護用品；在國家衛(wèi)生部和省人民政府發(fā)出傳染病預(yù)警后加強對特定傳染病的預(yù)檢分診工作現(xiàn)場查看感染性疾病科或分診點，是否有醒目標(biāo)識；腹瀉門診病人是否有專用洗手間；工作人員洗手龍頭是否為非手動式，防護用品是否到位；門診日志、傳染病報告卡登記是否完善；是否對被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物按照規(guī)定實施消毒和無害化處理未設(shè)置扣10分；未相對獨立或流程不合理扣4分；標(biāo)識不明確扣2分；腹瀉門診無病人專用廁所扣1分；水龍頭為手觸式扣1分；無防護用品和隔離條件扣2分；日志、報告卡登記不完善扣2分；未按規(guī)定實施消毒和無害化處理扣8分10分《傳染病防治法》第六十九條（第一、三項）、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》第十條疫苗管理計劃免疫部門《傳染病防治法》第十五條《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第十一條、第十八條《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》人員配備情況；相關(guān)制度建立情況；疫苗儲存、運輸?shù)脑O(shè)施設(shè)備及管理維護；疫苗的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)渠道情況及收貨、驗收、在庫檢查記錄；各批次疫苗檢驗合格或者審查批準(zhǔn)證明；對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量異常的疫苗進(jìn)行報告和處理的情況；一類疫苗的品種和接種方法公示情況。查看具有從事疫苗管理的專業(yè)技術(shù)人員；設(shè)施設(shè)備有專人管理和維護，有運行狀況記錄；疫苗的存儲、運輸