【文章內(nèi)容簡介】 宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境（二）高危人群的糖尿病篩查型糖尿病的一級預防應按照高危人群和普通人群的不同進行分組管理。由于我國人口眾多，在全人群中通過血糖檢測篩查糖尿病前期患者或系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查（如在健康體檢中或在進行其他疾病的診療時）。糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此，在條件允許時，可針對高危人群進行糖尿病篩查。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉輅。．成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：（）年齡≥歲；（）有糖調(diào)節(jié)受損史；（）超重（≥ ）或肥胖（≥ ）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥ ，女性腰圍≥ ）；（）靜坐生活方式；（）一級親屬中有型糖尿病家族史；（）有巨大兒（出生體重≥ ）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；（）高血壓[收縮壓≥ 和（或）舒張壓≥ （1mm ）]，或正在接受降壓治療；（）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（）≤ （≤ ）、甘油三酯≥ （≥ ）]，或正在接受調(diào)脂治療；（）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（）有一過性類固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢綜合征（）患者；（）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠繞。在上述各項中，糖調(diào)節(jié)異常是最重要的型糖尿病高危人群，每年有的糖耐量減低患者進展為型糖尿病。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵輳慘。．兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤歲）中，超重（相應年齡值、性別的第百分位）或肥胖（相應年齡、性別的第百分位）且合并下列任何一個危險因素者：（）一級或二級親屬中有型糖尿病家族史；（）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、）；（）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏灣鯧。．糖尿病篩查的年齡和頻率：對于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進行糖尿病篩查，對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥歲時開始篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結(jié)果正常者，宜每年至少重復篩查一次。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗鮑軫。．糖尿病篩查的策略：在具備實驗室條件的醫(yī)療機構(gòu)中，宜對就診和查體的高危人群進行糖尿病篩查。．糖尿病篩查的方法：空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行（空腹血糖和糖負荷后血糖）。暫不推薦將1c檢測作為常規(guī)的篩查方法。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應釵藹紼。（三）普通人群的糖尿病篩查對于普通人群，為了提高糖尿病篩查的有效性，應根據(jù)糖尿病風險程度進行有針對性的糖尿病篩查。（四）強化生活方式干預預防型糖尿病多項隨機對照研究顯示，糖耐量減低人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可延遲或預防型糖尿病的發(fā)生。中國大慶研究的生活方式干預組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（ ）減輕體重，增加日?；顒恿浚刻爝M行至少 的中等強度活動；生活方式干預年，可使以后年的型糖尿病累計發(fā)生風險下降％。芬蘭糖尿病預防研究（）的生活方式干預組推薦個體化飲食和運動指導，每天至少進行 有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少％，脂肪攝入量總熱量的；該研究平均隨訪年，可使型糖尿病發(fā)生風險下降％。美國預防糖尿病計劃（）研究的生活方式干預組推薦患者攝人脂肪熱量％的低脂飲食，如果體重減輕未達到標準，則進行熱量限制；生活方式干預組中的患者體重減輕了，的患者可堅持每周至少 中等強度的運動；生活方式干預年可使糖耐量減低進展為型糖尿病的風險下降。隨訪累計達年后，生活方式干預組體重雖然有所回升，但其預防型糖尿病的益處仍然存在。此外，在其他國家的糖耐量減低患者中開展的研究也同樣證實了生活方式干預預防型糖尿病發(fā)生的有效性。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺締崳惲。本指南建議，糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪，給予社會心理支持，以確?；颊叩牧己玫纳罘绞侥軌蜷L期堅持；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），并給予適當?shù)母深A措施。具體目標是：（）使超重或肥胖者達到或接近 ，或體重至少減少；（）每日飲食總熱量至少減少（ ）；（）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的％以下；（）中等強度體力活動，至少保持在 周。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥鯊。（五）藥物干預預防型糖尿病在糖尿病前期人群中進行的藥物干預試驗顯示，口服降糖藥二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（）、二甲雙胍與聯(lián)合以及減肥藥奧利司他、中藥（天芪膠囊）等藥物治療可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（）類降壓藥在有效控制血壓的同時，亦已被證實可顯著降低新發(fā)糖尿病的風險。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟學益處，故各國制定的臨床指南尚未廣泛推薦藥物干預作為預防糖尿病的主要手段。鑒于目前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平尚為初級階段目存在顯著的地區(qū)不平衡，加之與預防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全。因此，本指南暫不推薦使用藥物干預的手殷預防糖尿病。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎輪。三、型糖尿病防治中二級預防的策略（一）血糖控制糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（）、英國前瞻性糖尿病研究（），日本研究等強化血糖控制的臨床研究結(jié)果提示，在處于糖尿病早期階段的糖尿病患者中，強化血糖控制可以顯著降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險。研究還顯示，在肥胖或超重人群中，二甲雙胍的使用與心肌梗死和死亡的發(fā)生風險顯著下降相關(guān)。對和研究人群的長期隨訪結(jié)果顯示，早期強化血糖控制與長期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死及死亡的發(fā)生風險下降相關(guān)。上述研究結(jié)果支持在早期型糖尿病患者中進行血糖的強化控制可以降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風險。咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為練。本指南建議，對于新診斷和早期型糖尿病患者，采用嚴格控制血糖的策略以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用研究顯示，在新診斷的糖尿病患者中，采用強化的血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風險。高血壓優(yōu)化治療試驗（）以及其他抗高血壓治療臨床試驗的糖尿病亞組分析也顯示，強化的血壓控制可以降低無明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風險。英國心臟保護研究糖尿病亞組分析（）、阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究（）等大型臨床研究顯示，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（）的策略可以降低無明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風險。控制糖尿病患者心血管風險行動計劃（）研究顯示，在他汀類藥物治療的基礎上，聯(lián)合應用其他調(diào)脂藥物未能見到額外的心血管獲益。在糖尿病患者中采用阿司匹林進行心血管疾病一級預防的臨床試驗結(jié)果不盡相同，故阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一級預防中是否具有保護作用目前仍有爭論。盡管如此，對多個臨床試驗進行的系統(tǒng)性綜述仍顯示，在具有心血管疾病危險因素的型糖尿病患者中，阿司匹林對心血管具有一定的保護作用。瑩諧齷蘄賞組靄縐嚴減籩諏戀。本指南建議，在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低）和應用阿司匹林治療，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤鱘。四、型糖尿病防治中三級預防的策略（一）血糖控制、糖尿病與血管疾病行動研究（）、美國退伍軍人糖尿病研究（）等強化血糖控制的臨床研究結(jié)果提示，強化血糖控制可以降低已經(jīng)發(fā)生的早期糖尿病微血管病變（如背景期視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等）進一步發(fā)展的風險。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階躦。在已經(jīng)有嚴重的糖尿病微血管病變的患者中，采用強化血糖控制的措施是否能降低失明、腎功能衰竭和截肢的發(fā)生風險目前尚缺乏相關(guān)的臨床研究證據(jù)。風攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑繃紙。、等臨床試驗結(jié)果均提示，在糖尿病病程較長、年齡較大并具有多個心血管危險因素或已經(jīng)發(fā)生過心血管病變的人群中，采用強化血糖控制的措施并不能降低心血管疾病和死亡的發(fā)生風險。相反，研究還顯示，在上述人群中，強化血糖控制與全因死亡的風險增加相關(guān)。滅噯駭諗鋅獵輛覯餿藹猙廚憮。本指南建議，在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者中，要充分平衡強化血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式。鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮吶轉(zhuǎn)鮭。（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用已有充分的臨床研究證據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的型糖尿病患者中，無論是采用單獨的降壓、調(diào)脂或阿司匹林治療，還是上述手段的聯(lián)合治療，均能夠降低型糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風險。在糖尿病腎病的患者中，采用降壓措施，特別是使用或類藥物，可以顯著降低糖尿病腎病進展的風險。攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮蹤。本指南建議，對于年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的型糖尿病患者，應在個體化血糖控制的基礎上，采取降壓、調(diào)脂（主要是降低）和應用阿司匹林的措施，以降低心血管疾病反復發(fā)生和死亡的風險，并且降低糖尿病微血管病變的發(fā)生風險。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍純。糖尿病的教育和管理糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風險顯著高于非糖尿病患者，減少糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管病變的風險不但依賴于高血糖的控制，還依賴于其他心血管疾病危險因素的控制和不良生活方式的改善。糖尿病的控制除藥物治療外，還需要對血糖和其他心血管危險因素進行監(jiān)測，以了解控制是否達標，并根據(jù)控制目標調(diào)整治療。此外，由于糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵，因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。夾覡閭輇駁檔驀遷錟減汆藥徑。一、基本原則限于目前醫(yī)學水平，糖尿病仍是一種終身性疾病，因此應給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病治療的近期目標是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。為了達到這一目標應建立較完善的糖尿病教育和管理體系。視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉爾魷。二、教育和管理的目標和形式每位糖尿病患者一旦診斷即應接受糖尿病教育，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病教育可以是大課堂式、小組式或個體化，內(nèi)容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導，小組式或個體化形式的針對性更強，更易于個體化。這樣的教育和指導應該是長期和隨時隨地進行的，特別是當血糖控制較差需調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需進行胰島素治療時，具體的教育和指導是必不可少的。教育應盡可能地標準化和結(jié)構(gòu)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)和連續(xù)的教育。任何為患者提供的教育項目最好應蕕得認證并定期進行項目的評估和審計。偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠鈴鉍蹌。三、教育管理的落實每個糖尿病管理單位應有一名受過專門培訓的糖尿病教育護士，設專職糖尿病教育者的崗位，以保證教育的質(zhì)量。最好的糖尿病管理模式是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[普通醫(yī)師和（或）?？漆t(yī)師]、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬。必要時還可增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師。緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟耬癬紇。逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進行咨詢并得到及時的正確指導，這種系統(tǒng)也可以為基層醫(yī)護人員提供糖尿病管理的支持和服務。騅憑鈳銘僥張礫陣軫藹攬齊彎。四、糖尿病教育的內(nèi)容．糖尿病的自然進程．糖尿病的臨床表現(xiàn)．糖尿病的危害及如何防治急慢性并發(fā)癥．個體化的治療目標．個體化的生活方式干預措施和飲食計劃．規(guī)律運動和運動處方．飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)．自我血糖監(jiān)測（）和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應采取的干預措施．、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧．口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧．特殊情況應對措施（如疾病、低血糖、應激和手術(shù)）．糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護．糖尿病患者的社會心理適應五、糖尿病初診和隨診方案見附錄。六、血糖監(jiān)測（一）1c1c是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。標準檢測方法下的1c正常值為％～％，在治療之初建議每個月檢測次，一旦達到治療目標可每個月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，1c的檢測結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。1c測定所采用的方法應可以溯源到中曾使用過的1c檢測方法。癘騏鏨農(nóng)剎貯獄顥幗騮鴣詼驤。（二）指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況。這是調(diào)整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。只有真正成為糖尿病管理方案的一部分時才會發(fā)揮作用。采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法，但如條件所限不能檢測血糖，尿糖的檢測包括尿糖定量檢測也是有幫助的。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘載撻贏。．的指導和質(zhì)量控制：開始前應由醫(yī)師或護士對糖尿病患者進行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)師或糖尿病管理小組每年應檢查～次患者技術(shù)和校準血糖儀，尤其是結(jié)果與1c或臨床情況不符時。榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯闥糝。需要強調(diào)的是，血糖監(jiān)測應該是糖尿病教育和管理方案的一部分，醫(yī)務人員在建議糖尿病患者開展的同時也應教育患者血糖監(jiān)測的目的、意義并輔導患者正確解讀血糖監(jiān)測的結(jié)果和應采取的相應措施。邁蔦賺陘賓唄擷鷦訟湊幟結(jié)廢。適用于所有糖尿病患者。但對于某些特殊患者更要注意加強血糖監(jiān)測，如妊娠期接受胰島素治療的患者，血糖控制標準更嚴，為了使血糖達標，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者進行更重要，應該增加監(jiān)測頻率。而對于那些沒有使用胰島素治療的患者采用定期結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測，監(jiān)測次數(shù)可相對較少。嶁硤貪塒廩袞憫倉華糲饃勵騮。．時間點：（）餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎、餐時或預混胰島素的患者。當血糖水平很高時應首先關(guān)注空腹血糖水平。在