zsvaaa醫(yī)療與護理文件記錄(編輯修改稿)
2025-08-22 09:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 調(diào)撥單 中心藥房 注射單 執(zhí)行治療 記事牌 人 工 執(zhí) 行 執(zhí)行后打紅 √ 電腦執(zhí)行：服藥由中心藥房打印；治療 、 記事內(nèi)容由病房護士打印后執(zhí)行 。 （ 三 ） 護理記錄單 包括 一般患者護理記錄單 危重患者護理記錄單 一般患者護理記錄： 是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄 ，內(nèi)容包括：患者姓名 、 科別 、 床號 、住院號 、 頁碼 、 記錄日期和時間 、 病情觀察情況 、 護理措施和效果 、 護士簽名等 。 采用中醫(yī)護理措施的必須符合辨證治療原則 。 要求： （ 1） 日期 、 時間用阿拉伯數(shù)字表示 ， 不留空格 ， 占一行書寫 。 年月日之間以短鍵相連 ， 日與時間之間用實心小圓點相連 。 如： （ 2） 適用于一級護理以下的患者（ 包括一級護理的非危重患者 ） 。 （ 3） 首次記錄應(yīng)在患者入院 8小時內(nèi)完成 ， 6Pm至次日 8Am入院的患者應(yīng)應(yīng)由當班護士當班完成 。 （ 4） 一級護理的患者每周記錄 2次 ，二級以下護理的患者每周記錄 1次 。 手術(shù)當天要有術(shù)后護理記錄 ， 術(shù)后每天記錄 1次 ， 根據(jù)病情連續(xù)記錄 1～ 3天 ， 病情變化時隨時記錄 。 （ 5） 記錄內(nèi)容應(yīng)將觀察到的客觀病情變化及所采取的護理措施 、 效果依日期時間順序記錄下來 。 （ 6） 記錄后護士及時簽全名 。 （ 7）因病情變化，醫(yī)生下達病?；虿≈蒯t(yī)囑（包括口頭醫(yī)囑），應(yīng)及時用危重患者護理記錄單記錄，
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