【文章內(nèi)容簡介】 行評估及反饋對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人： 黃慧群、印敏實(shí)施時間： 20120319～20120325實(shí)施地點(diǎn)： 內(nèi)分泌科 病房對策處置：確定《患者胰島素注射教育流程》（如附件五）按胰島素注射流程護(hù)士逐項(xiàng)完成，并簽名出院前對患者或者家屬自我胰島素注射進(jìn)行評估及反饋（如附件六）胰島素注射教育流程對策實(shí)施效果良好，護(hù)士指導(dǎo)胰島素注射實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，延遲率大大降低。對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：20120326～20120401）責(zé)任護(hù)士對胰島素注射技術(shù)宣教不及時率，%%患者的不滿意失分，八、對策實(shí)施與檢討（五）對策五對策名稱：制作“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)宣傳欄”問題點(diǎn)：1. 患者對滿意度調(diào)查表的填寫方法不明，填寫時比較隨意。2. 對滿意度不理想的項(xiàng)目不知如何改進(jìn)主要原因：1. 病人評價時比較主觀隨意。2. 不知平時不足之處，難以改進(jìn)改善前：1 患者對滿意度調(diào)查表的填寫方法不明，填寫時比較隨意。，對于滿意度不理想的項(xiàng)目只知道評分，而不知具體原因，不利于工作的改進(jìn)。對策內(nèi)容：對患者宣傳我科開展的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動。介紹滿意度調(diào)查表的填寫注意事項(xiàng)，對于滿意度不理想的項(xiàng)目希望患者填寫不足原因，以利改進(jìn)。DPCA建立醫(yī)患交流專欄，溝通醫(yī)患意見對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：陸志強(qiáng)、凌雁、李曉牧實(shí)施時間：2012326~201241實(shí)施地點(diǎn)：28病房宣傳欄對策處置：建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)宣傳欄，建立醫(yī)患交流欄（如右上圖）宣傳欄質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)介紹（如附件七）建立患者滿意度填寫方法（如附件八）滿意度扣分明顯下降，表揚(yáng)信和錦旗數(shù)目大幅度增加。對策效果確認(rèn)：1. 錦旗及表揚(yáng)信：由2011年共10份，增加至2012年4月共6份（4封表揚(yáng)信，2面錦旗）。2. 患者的不滿意失分，八、對策實(shí)施與檢討（六）對策六對策名稱：制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程問題點(diǎn)：患者不熟悉責(zé)任護(hù)士主要原因：介紹時病人不在床位，平時與患者溝通欠缺，導(dǎo)致不熟悉改善前：部分患者對責(zé)任護(hù)士不熟悉，不知曉；無責(zé)任護(hù)士自我介紹流程。對策內(nèi)容：改變交班模式，由責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交班，并主動關(guān)心病人；每天早晨進(jìn)入病房，自報姓名展示胸牌自我介紹；早晨未介紹到的患者，巡視病房時再進(jìn)行自我介紹對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人： 胡春艷、申范華實(shí)施時間： 20120326～20120401實(shí)施地點(diǎn)： 28病區(qū)對策處置：制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程（如附件9）住院期間進(jìn)行反饋，以了解患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率；制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程對策實(shí)施良好，患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率提高對策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間：20120402～20120408）患者對責(zé)任護(hù)士的不知曉率，%%病人的不滿意失分。九、效果確認(rèn)(一) 有形成果1. 改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2011年12月2012年1月~2012年3月2012年4月資料來源住院病人滿意度調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)30份30份30份數(shù)據(jù)2. 改善后柏拉圖中山醫(yī)院內(nèi)分泌科28病房患者滿意度改善后柏拉圖3. 成果比較改善前柏拉圖 改善后柏拉圖% 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)100%達(dá)標(biāo)率 = （）/（） 100% = 8/ = % 進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前100% =（）/100% =%(二) 無形成果編號評價項(xiàng)目活動前活動后活動成長正／負(fù)向合計平均合計平均1解決問題能力3266↑2個人素質(zhì)修養(yǎng)4263↑3責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力3766↑4責(zé) 任 心4369↑5自 信 心3666↑6團(tuán)隊合作能力3770↑7品管手法掌握程度2463↑8積極性3765↑注：由圈員15人評分，每項(xiàng)打分1~5分，每人最高5分、最低1分，總分為75分。雁行圈無形成果雷達(dá)圖十、標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別：□流程改善　　　■提升質(zhì)量　　　□健保行政　　　□臨床路徑作業(yè)名稱：制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖作業(yè)程序書編 號：內(nèi)分泌護(hù)理01主辦部門：內(nèi)分泌科28病房一、目的：通過制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖，將地圖張貼并發(fā)放給病人，主動指導(dǎo)病人檢查地點(diǎn)及合理安排檢查路線，提高病人的滿意度二、適用范圍： 28病房所有醫(yī)護(hù)人員皆適用三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容 制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖簡易地圖張貼在每間病房的醒目位置發(fā)放紙質(zhì)版地圖給檢查項(xiàng)目多的病人及新入院病人指導(dǎo)病人如何按簡易地圖查找到要去的檢查地點(diǎn)并予合理安排路線 責(zé)任護(hù)士主動向病人介紹并合理安排檢查時間和路線，告知檢查注意事項(xiàng) 發(fā)放住院期間總體的滿意度調(diào)查表，獲取滿意度的變動信息，判斷實(shí)施效果的成效（三）使用圖表 本作業(yè)程序使用「檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖」四、注意事項(xiàng)：自制的「內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖」張貼在病房的門后。若發(fā)現(xiàn)脫落、損毀，及時修正。各檢查地點(diǎn)有變更時，重新制作簡易地圖并張貼。五、附則：（一）實(shí)施日期制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡易地圖作業(yè)程序書在2012年4月正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動或人員變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。 修訂次數(shù)：核定黃慧群審核曹萍主辦人修訂日期：制定日期：2012年4月十、標(biāo)準(zhǔn)化（二）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：□流程改善　　　■提升質(zhì)量　　　□健保行政　　　□臨床路徑作業(yè)名稱：幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)生盡快掌握?？浦R編 號：內(nèi)分泌科01主辦部門：內(nèi)分泌科28病房一、目的：制作內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的手冊，內(nèi)容包括內(nèi)分泌科住院醫(yī)生的工作制度，內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)要求掌握的?？浦R點(diǎn)，各種常見疾病的入院常規(guī)，已經(jīng)在內(nèi)分泌科開展的臨床路徑，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)生盡快掌握?？浦R。二、適用范圍： 內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生皆適用。 三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容按輪轉(zhuǎn)要求制作輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊，內(nèi)容包括內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)基本知識點(diǎn)、糖尿病入院診療常規(guī)、甲亢入院診療常規(guī)、住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量管理、內(nèi)分泌科住院醫(yī)生工作制度、內(nèi)分泌科綜合班守則、病房急危重病人收治流程、內(nèi)分泌科病程錄和出院小結(jié)中注意事項(xiàng)、內(nèi)分泌科血糖儀管理規(guī)程、內(nèi)分泌科臨床路徑相關(guān)規(guī)章制度等內(nèi)容。 輪轉(zhuǎn)醫(yī)生新進(jìn)病房。 由高年住院醫(yī)生對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生發(fā)放內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊。 由主治醫(yī)師和高年住院醫(yī)師督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)。 每月定期對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生進(jìn)行?？浦R的考核。（三）使用手冊表格本作業(yè)程序使用「內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊」，如附件所示。四、注意事項(xiàng)：1．新進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生時，及時發(fā)放。2．「內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊」由高年住院醫(yī)生保管，及時印刷。五、附則：（一）實(shí)施日期 在2012年04月正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。 修訂次數(shù)：核定卞華審核陸志強(qiáng)主辦人修訂日期：制定日期：2012年04月十、標(biāo)準(zhǔn)化（三）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：■流程改善　　　□提升質(zhì)量　　　□健保行政　　　□臨床路徑作業(yè)名稱：糖尿病、甲亢同位素治療、高血壓待查入院前告知書編 號：內(nèi)分泌科02主辦部門：內(nèi)分泌科28病房一、目的：針對內(nèi)分泌科常見3種疾病的患者對住院流程、目的、可能采取的診療措施及這些診療措施可能出現(xiàn)的不良事件，