早產(chǎn)臨床教學(xué)查房記錄(模板)(編輯修改稿)
2024-08-16 01:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 r和早產(chǎn)臨產(chǎn)pretermlabor的概念問題3：早產(chǎn)的治療原則問題4：使用地塞米松的劑量和時(shí)機(jī)？問題5：抑制宮縮的藥物主管住院醫(yī)師生發(fā)言： 針對實(shí)習(xí)學(xué)生的觀點(diǎn)及看法進(jìn)行初步評價(jià)：同學(xué)們總結(jié)的非常到位，從病史到輔助檢查到體格檢查都分析細(xì)致到位，該病人診斷明確，治療到位有效。 問題分析 該患者屬于自發(fā)性早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn)： 80% slxgs:不規(guī)律無痛感不伴有宮頸管的縮短若胎膜完整，在母胎情況允許的情況下保胎到34周。使用地塞米松的劑量和時(shí)機(jī)？孕34周前1周內(nèi)有早產(chǎn)可能的病人都要用藥地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小時(shí)停用。 前列腺素合成酶抑制劑回醫(yī)生辦向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問。提問實(shí)習(xí)生：問題1：早產(chǎn)的定義是什么？早產(chǎn)的定義是： 問題2：早產(chǎn)的分類？自發(fā)性早產(chǎn) 未足月胎膜早破的早產(chǎn) 治療性早產(chǎn)問題3：早產(chǎn)的高危因素有哪些？答：多次流產(chǎn)及刮宮，高齡產(chǎn)婦大于35歲，剖宮產(chǎn)史，曾學(xué)健補(bǔ)充：產(chǎn)褥感染，多次孕產(chǎn)史，吸煙吸毒病史，葉應(yīng)青補(bǔ)充：輔助技術(shù)受孕者，子宮異常形態(tài)，妊娠中期彩超提示前置胎盤等。主查醫(yī)師：大家回答很正確，有幾個(gè)問題： 硫酸鎂是否繼續(xù)使用？病人未做過糖尿病篩查，是否要做？病人問什么時(shí)候出院？主查醫(yī)師梅蘇副主任醫(yī)師發(fā)言： 首先針對實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師的觀點(diǎn)及看法作進(jìn)一步的點(diǎn)評，并解答他們的提問。首先點(diǎn)評陳佳實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史回報(bào)非常細(xì)致，孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況對疾病的診斷非常重要，這一點(diǎn)大家都有詳細(xì)回報(bào)，診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷非常到位，準(zhǔn)確，只有在體格檢查上對體位的要求沒有太注意，經(jīng)過上級醫(yī)師的指導(dǎo)相信以后工作中能注意到。上級醫(yī)師的補(bǔ)充病史，體格檢查及對實(shí)習(xí)醫(yī)師的問題解答都非常到位準(zhǔn)確，關(guān)于你們的提問我將一一解答。首先硫酸鎂是否繼續(xù)使用的問題，書上并沒有明確講到使用硫酸鎂的條件及應(yīng)用時(shí)間，因?yàn)榍爸锰ケP是無痛性陰道流血，嚴(yán)格來說沒有應(yīng)用硫酸鎂的指征，但是這個(gè)病人入院體查有弱宮縮，使用硫酸鎂可以抑制子宮收縮，減少胎盤附著面與子宮壁剝離引起的出血，目前宮縮消失可以停藥，再者硫酸鎂的使用可以保護(hù)胎兒腦部神經(jīng)，降低早產(chǎn)兒腦癱的風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥時(shí)間也是24小時(shí)后停藥。病人未做過糖尿病篩查，是否要做？這個(gè)問題是肯定的，凡是24周后的病人常規(guī)建議OGTT實(shí)驗(yàn)，篩查妊娠期糖尿病。病人問什么時(shí)候出院？建議是一直住院到胎兒足月或者因?yàn)樵俅纬鲅獌疵筒坏靡呀K止妊娠，因?yàn)檫@樣的病人很有可能隨時(shí)再次發(fā)生大出血，所以住院觀察最為安全。闡述查房疾病相關(guān)內(nèi)容（包括病因、分類、癥狀、體征、鑒別診斷以及治療等），向?qū)嵙?xí)學(xué)生提問?，F(xiàn)在問同學(xué)們幾個(gè)問題，問題1：這個(gè)病人的前置胎盤類型是什么？依據(jù)是什么？韓小薇答：完全性前置胎盤，依據(jù)是：B超1月17日:晚孕，單活胎，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并跨過宮內(nèi)口約42mm，胎盤完全性前置。問題2：這個(gè)病人有沒有高危因素？曾學(xué)健答：沒有，陳子馨補(bǔ)充：有，孕早期近中期彩超提示胎盤前置。問題3：檢查前置胎盤的病人最重要的細(xì)節(jié)是什么？陳佳答“陰道檢查時(shí)不能檢查宮口，以免刺
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