【文章內(nèi)容簡介】 方法 ③正常值：新出血點(diǎn) 10個(gè)，若 10個(gè)即 CRT+ 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： ⑴毛細(xì)血管壁異常 ⑵血小板數(shù)量減少 ⑶血小板功能不良 ⑷ VW病 出血、血栓性疾病檢查方法 （ BT） ①原理 ②操作方法 : Duke法 IVY法 ③參考值： Duke法為 1~4min， 4min為延長 IVY法 為 ~6min, 6min為延長 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： ⑴血小板量減少 ⑵血小板功能異常 ⑶血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 ⑷血漿抗出血因子（ VWF）缺乏 出血、血栓性疾病檢查方法 （ ATT） ①原理 ②方法：先用 Duke測 BT，然后服 Aspirin ，服后 4小時(shí)各測一次 BT ③ 參考值：服藥后比服藥前延長 2min以上為 (+) ④ 臨床意義：延長見于血管性假血友病 出血、血栓性疾病檢查方法 二、檢查血小板數(shù)量與功能的試驗(yàn) （ platelet count） ①原理 ②參考值：直接計(jì)數(shù)法為 1030萬 /ul （ 100300 109/L） 出血、血栓性疾病檢查方法 ③ 臨床意義： 產(chǎn)生減少 — AA， AL 血小板減少 破壞增多 — ITP， SLE （ 100 109/L） 消耗過多 — DIC， TTP 分布異常 — 脾腫大 血小板增多 原發(fā)性 — （ 400 109/L） 繼發(fā)性 — MPD 反應(yīng)性增多 — 炎癥，腫瘤 出血、血栓性疾病檢查方法 (Platelet Adhesiveness Test) ① 原理 ②方法 — 體外玻珠栓法 ③參考值：男 ? %（ 3040%） 女 ?%（ 3545%） 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： 降低：⑴血小板無力癥 ⑵ VW病 ⑶尿毒癥肝病，異常蛋白血癥 ⑷服用抗血小板藥物 增高：心梗，靜脈血栓，高凝狀態(tài)，甲 亢，糖尿病 出血、血栓性疾病檢查方法 （ Platelet Aggregation Test) ① 原理 ②方法 — 比濁法，吸光度法 ③參考值 — 最大聚集體 ?%（ 5080%） ④臨床意義 — 基本與粘附功能相同 出血、血栓性疾病檢查方法 （ Clot Retraction Test， CRT) ① 原理 ②方法 ③參考值：血凝后 1/21h開始收縮， 24h內(nèi) 完全收縮 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： 退縮不良見于： ⑴血小板減少 ⑵血小板功能異常 ⑶纖維蛋白原或凝血酶原 ? ⑷ RBC? 出血、血栓性疾病檢查方法 ?TG和 PF4測定 ①原理 ②方法 — 放射免疫分析法 ③參考值： ?TG： 25?， 36600 ?21000IU/L PF4 : ?， 6500?4300IU/L 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義：正常人含量甚微，若含量升高，表明血小板被激活，發(fā)生釋放反應(yīng)，見于血栓性疾病、糖尿病、腎病綜合癥等。 出血、血栓性疾病檢查方法 TXB2和 6酮 PGF1a測定 ①原理 ②方法 — 放免法 ③正常值： TXB2 ? 6酮 PGF1a ?出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： ⑴高凝傾向疾病， TXB2?， 6酮 PGF1a? ⑵ 先天性花生四烯酸代謝缺陷或服抗血 小板藥物后，二者均 ? 出血、血栓性疾病檢查方法 — 有 PAIgG， PAIgA，PAIgM等 ①原理 — 檢測血小板表面吸附的自身抗體 ②方法 — 競爭性酶聯(lián)免疫吸附法 ③參考值： PAIgG 0~178ng/107血小板 ④臨床意義：升高見于： ITP， SLE，反復(fù) 多次輸血者 出血、血栓性疾病檢查方法 GP Ⅱb /Ⅲa 自身抗體測定 ①原理 ②方法：雙抗體 夾心法酶聯(lián)免疫反應(yīng) ③參考值：抗 Ⅱb 自身抗體 ≤ 140% 抗 Ⅲ a自身抗體 ≤ 132% 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： ⑴ ITP—— 約 40%病人有一項(xiàng)或二項(xiàng)陽性 ⑵脾亢、 SLE雖有血小板減少，但此類 抗體陰性 出血、血栓性疾病檢查方法 三、檢查凝血障礙試驗(yàn) 第一階段凝血障礙試驗(yàn)有： （ Clotting Time， CT) ① 原理 ②方法 ③參考值： 412min （試管法） 出血、血栓性疾病檢查方法 ④ 臨床意義： 延長見于： ⑴ 血漿中 Ⅷ ， Ⅸ ， Ⅺ 因子 ? ⑵凝血酶原 ?? ⑶纖維蛋白 ?? ⑷抗凝治療 ⑸ DIC的纖溶亢進(jìn)期 CT縮短見于： ⑴高凝狀態(tài) ⑵血栓性疾病 出血、血栓性疾病檢查方法 （ recalcification time， RCT) ① 原理 ②參考值 :，要同時(shí)作正常 人對照 ③臨床意義：比正常對照延長 40%為異常 見于各型嚴(yán)重血友病 出血、血栓性疾病檢查方法 （ Serum Prothrombin Time， SPT),也叫凝血酶原消耗試驗(yàn)（ PCT） ①原理 ②參考值：血凝固后加溫 1h分離血清，其凝固時(shí)間 20S,4h分離血清應(yīng) 40S,同時(shí)作正常人對照 ,間接推測凝血活酶活動(dòng)度 出血、血栓性疾病檢查方法 ③ 臨床意義 : SPT縮短見于 : ⑴ 各型血友病 ⑵血小板 ?或有質(zhì)的缺陷 (PF3缺乏 ) ⑶ Ⅻ 因子缺乏 ⑷血中有抗凝物質(zhì) 出血、血栓性疾病檢查方法 (KPTT) ① 原理 ②參考值 :35~45S,同時(shí)作正常人對照 病人結(jié)果較正常對照延長超過 10S為異常 出血、血栓性疾病檢查方法 ③ 臨床意義 : 延長見于 :⑴ 各型血友病 ⑵凝血酶原 ,纖維蛋白原 ?? ⑶血中有抗凝物質(zhì) KPTT縮短見于 :DIC的高凝期 出血、血栓性疾病檢查方法 (Simple Thromboplastin Generation Test， STGT) ① 原理 ②參考值 :溶血液孵育 6~12min已有足量凝血活酶 生成 ,可使基質(zhì)血漿凝固時(shí)間為 ?, 如孵育 12min,基質(zhì)血漿凝固時(shí)間比正常對照 延長 3S,表示凝血活酶生成不良 出血、血栓性疾病檢查方法 ③ 臨床意義： STGT延長見于 : ⑴ 各型血友病 ⑵血液中有抗凝物質(zhì)或用雙香豆素進(jìn)行抗凝治 療時(shí) 糾正試驗(yàn) :當(dāng) RCT,KPTT,STGT延長或 SPT縮短均表 示 ,第一階段內(nèi)源性凝血途徑障礙或血中有抗凝物質(zhì) ,為確定是 Ⅷ ， Ⅸ ， Ⅺ 中那種因子缺乏 ,應(yīng)作糾正試驗(yàn) 出血、血栓性疾病檢查方法 STGT延長及糾正試驗(yàn)結(jié)果 Ⅷ 因子缺乏 Ⅸ 因子缺乏 Ⅺ 因子缺乏 血中有抗凝物質(zhì) 病人 STGT 延長 延長 延長 延長 正常新鮮血漿 糾正 糾正