【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)當(dāng) 18 注意棉球干濕度?；杳曰颊呓故冢粚?duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。 、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，粘膜、牙齒無(wú)損傷。 ，護(hù)士處理及時(shí)。 四、會(huì)陰護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助患者清潔會(huì)陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、消毒隔離、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者會(huì)陰部有無(wú)傷口、有無(wú)失禁和留置尿管等，確定會(huì)陰護(hù)理的方法等。 ，保護(hù)患者隱私。 ，注意水溫適宜。冬季寒冷時(shí)，注意為患者保暖。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 陰清潔。 ，護(hù)士處理及時(shí)。 五、足部清潔 （一）工作目標(biāo)。 保持患者足部清潔，增加舒適。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù) 19 評(píng)估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。 ，水溫適宜。 ，若有不適告知護(hù)士。 ，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 ，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。 、干燥。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 。 ，護(hù)士處理及時(shí)。 六、協(xié)助患者進(jìn)食 /水 （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食 /水，保證進(jìn)食 /水及安全。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等。 、餐中用藥，保證治療效果。 ，護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。 ，給予飲食指導(dǎo)，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。 ，清潔并檢查口腔，及時(shí)清理用物及整理床單位，保持適當(dāng)體位。 ，準(zhǔn)確記錄患者的進(jìn)食 /水時(shí)間、種類、食物含水量等。 20 /水延遲時(shí)，護(hù)士進(jìn)行交接班。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，護(hù)士處理及時(shí)。 七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍 背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。 、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。 ，妥善處置各種管路。 ，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。 ，根據(jù)病情需要，給予患 者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。 ，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。 。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 21 ，管道通暢；有效清除痰液。 ，局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。 八、協(xié)助患者床上移動(dòng) （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。 （二）工 作規(guī)范要點(diǎn)。 、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。移動(dòng)前要評(píng)估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。 ，妥善處置各種管路。 ，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。 ，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，管道通暢。 ，患者局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。 九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓 瘡的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。 ，采取預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、氣墊減壓等。 ，評(píng)估壓瘡的部位、面積、分期、有無(wú)感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素并告知患者 /家屬，進(jìn)行壓瘡治療。 ，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與 22 醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。 ，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì) 護(hù)理措施滿意。 。 。 十、失禁護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 對(duì)失禁的患者進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、消毒隔離、安全的原則。 ，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。 ，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。 ，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如小便失禁給予留置尿管，對(duì)男性患者可以采用尿套技術(shù)，女性患者可以采用尿墊等。 。 、干燥 。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，感覺舒適。 十一、床上使用便器 （一）工作目標(biāo)。 對(duì)臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、消毒隔離、安全的原則。 ，幫助或協(xié)助患者使用便 23 器，滿足其需求。 ，表面有無(wú)破損、裂痕等。注意保暖，保護(hù)患者隱私。 ，與患者溝通，詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)處理。 ，如有異常及時(shí)處理。 ，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，皮膚無(wú)擦傷。 十二、留置尿管的護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等癥狀。 ，保護(hù)患者隱私。 的患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。 ，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時(shí)排放尿液，協(xié)助長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。 ，鼓勵(lì)患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護(hù)理。 ，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)處理。 24 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，尿管通暢。 ，護(hù)士處理及時(shí)。 十三、溫水擦浴 （一）工作目標(biāo)。 幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行溫水擦浴。 ，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。 ，擦洗的方法和順序正確。 ；觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼? 的反應(yīng)，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。 、干燥。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。 十四、協(xié)助更衣 （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 ，安全的原則。 25 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。 ，選擇合適、清潔衣服，保護(hù)患者隱私。 更衣方法，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。 ： (1)脫衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)； (2)穿衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)； ，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意保暖。 與溫水擦浴、會(huì)陰護(hù)理等同時(shí)進(jìn)行。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。 十五、床上洗頭 （一） 工作目標(biāo)。 保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、節(jié)力、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。 ，房間溫度適宜，選擇合適的體位。 ，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。 。 ，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。 26 。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士 告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。 十六、指 /趾甲護(hù)理 （一）工作目標(biāo)。 保持生活不能自理患者指 /趾甲的清潔、長(zhǎng)度適宜。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 、節(jié)力、安全的原則。 ，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，指 /趾甲的長(zhǎng)度。 。 /趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指 /趾甲。 ，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對(duì)于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對(duì)于指 /趾 甲過(guò)硬，可先在溫水中浸泡 10－ 15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。 。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 /家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。 ，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。 十七、安全管理 （一）工作目標(biāo)。 評(píng)估住院患者的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施