急性心肌梗死溶栓后pci——一個(gè)被重新認(rèn)識(shí)的問(wèn)題(編輯修改稿)
2024-08-15 02:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受血管形成術(shù)立即送往醫(yī)院接受冠狀血管造影術(shù)如有需要接受血管形成術(shù)隨機(jī)l 本次分析的主要終點(diǎn)： 5年隨訪時(shí)的死亡率 (N=795)院前溶栓組顯著縮短治療時(shí)間達(dá) 1小時(shí)快速溶栓組 直接 PCI組治療時(shí)間60分Bonnefoy E, et al, European Heart Journal 2022.P6小時(shí)內(nèi)患者，快速溶栓后 PCI降低 5年全因死亡率癥狀發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)， P=HR (95% CI,)患者癥狀發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)，溶栓后行 PCI的 5年全因死亡率僅為 %Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2022.死亡風(fēng)險(xiǎn)25%2小時(shí)內(nèi)患者，快速溶栓后 PCI顯著降低 5年死亡率癥狀發(fā)作 2小時(shí)內(nèi)， p=HR (95% CI,)癥狀發(fā)作 2小時(shí)內(nèi)，溶栓后行 PCI的 5年死亡率僅為單純 PCI組的 50%Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2022.死亡風(fēng)險(xiǎn)50%2小時(shí)內(nèi)快速溶栓后 PCI降低非糖尿病患者 的 5年死亡率癥狀發(fā)作 2小時(shí)內(nèi)， P=HR (95% CI,)非糖尿病患者癥狀發(fā)作 2小時(shí)內(nèi)，溶栓后行 PCI的 5年死亡率僅為 %Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2022.死亡風(fēng)險(xiǎn)23%?在美國(guó) 2022年第 58屆 ACC會(huì) 議上，中國(guó)工程院院士張 運(yùn)教授，報(bào)告了由他牽頭 進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨 床研究 —— 中國(guó) ST段抬高 的急性心肌梗死患者直接 PCI、易化 PCI和溶栓治療 的有效性及安全性對(duì)比研 究。急性心梗溶栓及 PCI臨床觀察? 該研究是在山東省 18家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的， 共入選 513例 ST段抬高的急性心肌梗死 （ STEMI）患者，? 隨機(jī)分組：直接 PCI組（ A組）、易化 PCI（ B組）和溶栓治療組（ C組）。急性心梗溶栓及 PCI臨床觀察 A組 DB時(shí)間 , B組先給予 rtPA8mg彈丸式注射，后 42mg于60min注入，隨即 PCI。 C組給予 rtPA100mg 90min注入。 觀察主要終點(diǎn)： 30天心臟性死亡；次要終點(diǎn)：30天不穩(wěn)定心絞痛、再梗死、靶血管再次血運(yùn)重建、充血性心衰及顱內(nèi)出血等。方法結(jié) 果? 30天 A、 B、 C三組主要終點(diǎn)心血管死亡沒(méi)有差異；? 次要終點(diǎn)： C組顯著高于 A組、 B組。? 亞組分析顯示：次要終點(diǎn)的差異主要是因?yàn)樵侔l(fā) 心絞痛 C組顯著高于 A組、 B組，再次血運(yùn)重建 A組、 B組顯著低于 C組。? A、 B兩組主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)均無(wú)差異。?對(duì)國(guó)人 STEMI患者，直接 PCI和易化 PCI均優(yōu)于靜脈溶栓治療，如 DB時(shí)間超過(guò) 90min時(shí)，實(shí)施易化 PCI與直接 PCI等效。?應(yīng)用半量溶栓后 PCI(不聯(lián)合應(yīng)用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑 )可能減少出血并發(fā)癥。?介入前的溶栓延長(zhǎng)了時(shí)間窗，為手術(shù)贏得時(shí)間。結(jié) 論SPEED(GUSTO4P
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