常規(guī)起搏器指證病人如何正確選擇起搏方式以防治心力衰竭(編輯修改稿)
2025-08-15 00:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 acemaker Mode Selection 2022 HRS/ACCF起搏器器械 及模式 選擇專 家共 識 解 讀 Heart Rhythm, Vol 9, No 8, August 2022 提出病 竇 患者最小化右室起搏的必要性， 但 針對 PR間 期特別 長 的患者需個性化起搏算法 ? 多項研究證實右心室起搏比例 4050%將增加心衰和房顫的風(fēng)險，特別對于左心收縮功能不良的患者不利，需要盡可能減少右心室起搏比例； ? 減少右室起搏可以通過延長 AV間期或植入帶有特殊算法減少右室起搏的起搏器實現(xiàn)； ? 如果患者基礎(chǔ) PR間期很長或者心房起搏會使 PR間期延長（ 250ms），特殊算法不適用。 Heart Rhythm, Vol 9, No 8, August 2022 病 竇 患者起搏器和模式 選擇 I 類 1. 對于病竇（ SND）和房室傳導(dǎo)完好的患者，更推薦使用雙腔起搏（ DDD）或心房起搏（ AAI），而不是心室起搏（ VVI）。 證據(jù)水平 A 2. 對于病竇（ SND）患者，更推薦使用雙腔起搏（ DDD）或心房起搏（ AAI），而不是心室起搏（ VVI）。 證據(jù)水平 B IIa 類 1. 頻率適應(yīng)性起搏對于有嚴(yán)重變時性功能不全癥狀的患者有用，需要在后期隨訪再次評估其必要性。 證據(jù)水平 C 2. 對于病竇（ SND）和房室傳導(dǎo)完好的患者，程控雙腔起搏器 最小化心室起搏 可以幫助預(yù)防房顫（ AF）。 證據(jù)水平 C 關(guān)鍵信息： 強調(diào)雙腔起搏對于病竇患者的重要性； 強調(diào)頻率應(yīng)答對于病竇患者的重要性，并指出要結(jié)合后期隨訪； 提出 最小化右室起搏功能 的重要意義。 Heart Rhythm, Vol 9, No 8, August 2022 減少不必要右室心尖部起搏 目前 臨 床常用的方法 ? AAI起搏 ； ? 設(shè)定長的 AV間期； ? 自動調(diào)節(jié) AV間期 : Search AV, Search AV+ 以及其他 AV 滯后功能； ? 創(chuàng)新的起搏模式 : MVP… 起搏方式防治心衰 ?最小化心房起搏：減少 心房起搏 ?最小化心室起搏： VP% 高 ?優(yōu)化起搏 位點：避免右室心尖部起搏 ?避免心力衰竭 ： 起搏器 升級 優(yōu) 化起搏位點 ? 對于必須心室起搏的患者，例如高度 AVB、永久性 AF伴長間歇等，可選擇較 生理的起搏部位 ，減少傳統(tǒng)的心尖起搏對心功能帶來的不利影響 ? 較生理的起搏部位 – 右心室流入道 (RVIT) – 右室流出道（ RVOT） – His束旁起搏 – 右心室心尖部間隔部起搏 – 右心室雙部位起搏 不同起搏部位 DSA圖像及雙源 CT成像 A：高位間隔組， B ：中位間隔組， C： 低位間隔組， D：游離壁組。圖中藍色箭頭所指的為雙源 CT成像的室間隔，黃色箭頭所指的為心室導(dǎo)線頭端所在位臵。 術(shù) 中影像不一定能完全判斷室 間 隔位點 沈法榮等 雙源 CT精確判斷室間隔起搏 中國心臟起搏電生理雜志 2022， 26（ 3）： 211 植入 時 的 DSA圖 像 （ 導(dǎo)線 成角角度） 及 雙源 CT導(dǎo)線 成像 32 A： DSA圖像 LAO45176。時導(dǎo)線頭端指向脊柱，成角角度為 176。，雙源 CT成像 證實 導(dǎo)線頭端在間隔部； B： DSA圖像 LAO45176。時導(dǎo)線頭端指向脊柱，成角角度為 176。，雙源 CT圖像 證實 導(dǎo)線頭端在游離壁。 起搏 導(dǎo)線 跨三尖瓣角度 （ 導(dǎo)線 成角角度） 的受 試 者工作特征曲 線 33 以起搏器導(dǎo)線在三尖瓣處的拐角為點，垂直于水平線為一邊，另一邊為起搏器導(dǎo)線的頭端到導(dǎo)線的拐角連線的成角，受試者工作特征（ ROC）統(tǒng)計分析該角度，預(yù)測能植入右心室間隔的cutoff角度為 176。 ，該點的特異性為 90%，敏感性為 %。 中 間 隔植入：影像學(xué) 不超過 2個椎體 橫隔 在 LAO45下：觀察導(dǎo)線頭端與椎體間關(guān)系。 導(dǎo)線頭端位于第 4區(qū)域。 在 RAO 30下：
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1