【文章內(nèi)容簡介】 任的，當(dāng)事人負(fù)責(zé)發(fā)生金額的 5%。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療事故的負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任的當(dāng)事人負(fù)責(zé)發(fā)生金額的 20%。 三、醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則（ 60 分） 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 基本要求 病歷書寫規(guī)范：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整。文字工整，字跡清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)用雙線杠在錯(cuò)字上，不得采用刮，粘，涂等 方法掩蓋或去除原來的字跡。每份病歷必須有入院協(xié)議書和醫(yī)患溝通，必須有血尿常規(guī)、心肺疾病及 50歲以上病人必須有心電圖及胸片，手術(shù)病人必須有手術(shù)同意書和麻醉同意書，重危病人必須有病危通知書。傳染病報(bào)告率 100%，門診日志完整率 100%，處方規(guī)范符合率 90%以上，甲級病歷在 90%以上，乙級病歷在 10%以內(nèi)。 字跡潦草，不清晰，有涂改的一處扣 2分，醫(yī)療文書不完善，缺一樣扣 5分， 急診病歷接診 6小時(shí)未完成一次扣 5分，因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的，造成的糾紛損失由個(gè)人承擔(dān)。 弄虛作假一次扣 3分 下降 1個(gè)百分點(diǎn) 扣 2分 除藥物過敏反應(yīng)，皮試陽性醫(yī)囑單上的 “ 取消 ” 二字用紅筆外，一律用藍(lán)黑或碳素墨水書寫。 書寫顏色錯(cuò)誤的每處扣1分 首次護(hù)理記錄單 住院病人首次護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后 4小時(shí)內(nèi)完成，不跨班次完成（特殊情況除外） 未按時(shí)記錄的扣 2分 科別，床號，住院號姓名性別年齡等逐項(xiàng)填寫，項(xiàng)目齊全，無空缺，年齡按公歷寫實(shí)際年齡，小于 7歲的精確到月，嬰兒寫實(shí)際天數(shù)，不超過一天的按小時(shí)記錄。 不詳一處扣 1分 其它欄內(nèi)：應(yīng)記錄語言困難，昏迷，造瘺，上尿管，無名氏等特殊情況以及家庭住址 ，電話號碼 未記錄的一項(xiàng)扣 2分 病情敘述者姓名，關(guān)系由護(hù)士記錄，簽名由病情敘述者簽全名，不得代簽，不會寫字的蓋手印。 代簽或弄虛作假者扣 3分 嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救制度，分級護(hù)理制度，查對制度，定期巡視病房， 遇患者及家屬投訴、醫(yī)生投訴，一次扣 5份，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故由當(dāng)事人全額承擔(dān) 出入液量，引流量根據(jù)醫(yī)囑記錄總量（ 7小時(shí)總結(jié)），出量記錄液量毫升欄，性質(zhì)計(jì)入觀察欄。 護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，疾病護(hù)理常規(guī)和病情變化動態(tài)進(jìn)行記錄，對危重患者病情有變化時(shí)應(yīng)根據(jù)病情 變化隨時(shí)記錄。危重一級護(hù)理病人每班記錄一次，晚夜班每 15一 30分巡視一次有記錄，手術(shù)病人術(shù)后 3日每班至少記錄一次，一般病情穩(wěn)定者至少三天記錄一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少七天一次 未按要求護(hù)理一次扣 3分，無記錄的扣 1分 “ 病情觀察及護(hù)理 ” 欄記錄患者的主訴和病情變化，特殊治療，護(hù)理措施和效果，病情觀察內(nèi)容包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，瞳孔，藥物反應(yīng)及患者的皮膚，飲食，睡眠，排泄物及?？魄闆r，醫(yī)囑所開觀察內(nèi)容需每班至少記錄一次（體溫，脈搏，呼吸，血壓等病情觀察可根據(jù)醫(yī)囑和病情的需要重點(diǎn)記錄一次或幾次） 1根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施有記錄 1因搶救危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 醫(yī)囑單 1楣欄逐次填寫齊全，執(zhí)行時(shí)間不超格簽全名，字跡清楚。 一項(xiàng)未填或簽名潦草不清扣 2分 1醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及時(shí)，準(zhǔn)確，清楚，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確，全面。 醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄不及時(shí)或醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行扣 3分 1應(yīng)在過敏試驗(yàn)后及時(shí)將結(jié)果記錄過敏試驗(yàn)醫(yī)囑， 未做過敏試驗(yàn)扣 5分，因此造成的糾紛事故由當(dāng)事人承擔(dān) 1過敏試驗(yàn)陰性用黑色（ — ） ，陽性用紅色（ +） 結(jié)果未標(biāo)明扣 2分 體溫單 1體溫記錄：新入院三日內(nèi)每天記錄 4次體溫，發(fā)熱病人大于 ℃ 每 4小時(shí)記錄一次體溫，高熱體溫有降溫后的記錄，如果體溫上升則在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)畫上，手術(shù)后三日每天記錄4次體溫，體溫正常者每日記錄一次，體溫不升，在護(hù)理記錄單記錄體溫不升，體溫未查中斷二點(diǎn)之間不連線，護(hù)理記錄單上要注明未查原因。 無記錄的扣 2分記錄不規(guī)范的扣 1分 1繪圖質(zhì)量：繪圖清晰，線直，點(diǎn)線分明。 1病情要點(diǎn)：年齡＞ 5歲的應(yīng)記錄血壓同成年，＜ 5歲入院時(shí)記錄心律一次 ，危重患兒則應(yīng)記錄呼吸次數(shù)，大便次數(shù)（記錄前一日大便次數(shù)），便秘者灌腸記錄，術(shù)前常規(guī)灌腸不記體溫單，記護(hù)理記錄單。體重常規(guī)當(dāng)日測體重，急診入院不測體重。尿量液體出入量，引流量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情 7Am，總結(jié)記錄在相應(yīng)欄內(nèi)。 頁碼：阿拉伯字填寫頁碼編碼號 手術(shù)護(hù)理記錄單 2楣欄逐項(xiàng)填寫 無記錄扣 3分不規(guī)范扣 1分，不及時(shí)扣 1分 2認(rèn)真核對填寫術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后核對情況 2術(shù)中護(hù)理情況填寫齊全。 2備注欄內(nèi)填寫手術(shù)中的特殊情況，如搶救情況記錄等 2簽名：簽全名，字跡清楚，工整。 院感控制 2一次性醫(yī)療用品，材料索證情況。 無記錄扣 2分，不規(guī)范扣1分，不及時(shí)扣 1分， 2一次性醫(yī)療用品，材料使用后按規(guī)定處理情況 2消毒液，高壓消毒，紫外線消毒監(jiān)測，記錄情況。 2病人嘔吐物排泄物及時(shí)監(jiān)測處理 化驗(yàn)，婦產(chǎn)，防疫等科室院感控制監(jiān)督 3有關(guān)院感控制知識培訓(xùn)情況 四、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則 科室 考核項(xiàng)目 考 核 內(nèi) 容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 預(yù)防保健科 健康教育 有計(jì)劃有工作總結(jié) 少一次扣3分 接收上級下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年更換不少于 6次，并保存檔案資料。 預(yù)防接種 接種門診按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求，做好疫苗，冷鏈，預(yù)防接種管理 一處不規(guī)范扣 2分 按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理，在兒童出生后 1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)給予建立預(yù)防接種卡，證，建卡，發(fā)證率達(dá)到 95%以上 當(dāng)月少建一例扣 3分 保證免疫規(guī)劃的八種疫 苗的接種率達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)其中兒童卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗，麻疹疫苗的單苗接種率達(dá)到 95%以上，五苗全程接種率達(dá)到 90%以上，乙肝首診及時(shí)率 90% 接種率下降 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 5分 免疫接種規(guī)范，安全注射率 100%，每月有安全接種與接種異常反應(yīng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，接種現(xiàn)場備有急救藥械，毀形器具統(tǒng)一回收，消毒，要有記錄 不規(guī)范扣3分 每月收集村級上報(bào)的兒童信息資料，及時(shí)掌握兒童外出，返回時(shí)間，安排接種工作，及時(shí)對流動兒童，計(jì)劃外生育和各種原因未能接種疫苗的兒童給予補(bǔ)種。每月填報(bào)兒童常規(guī)接種情況等報(bào)表。 未實(shí)施扣3分，報(bào)表不及時(shí)扣2分 負(fù)責(zé)掌握和提供轄區(qū)目標(biāo)兒童的底數(shù)，變動信息，各種原因未能接種疫苗的情況，每月將出生，外來和外出的兒童情況詳細(xì)記錄，按要求向預(yù)防接種對象發(fā)放預(yù)防接種通知，做好宣傳動員，參與強(qiáng)化免疫，應(yīng)急接種活動的組織動員等工作，兒童入托，入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證。 無記錄扣3分，無通知扣 2分，未查驗(yàn)扣5分 掌握轄區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)，中小學(xué)校數(shù)量及每年招收人數(shù)，指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展接種證查驗(yàn)，收集，匯總學(xué)校查驗(yàn)接種證資料，及時(shí)對無證或未完成基礎(chǔ)免疫的兒童給予補(bǔ)證或補(bǔ)種。 無摸底扣5分，摸底不全扣 5分 按要求向未完成相關(guān)疫苗者發(fā)放補(bǔ)種通知，動員及時(shí)補(bǔ)種 無通知扣5分 1開展碘缺乏病，地氟病，瘧疾病的防治宣傳工作和監(jiān)測工作， 未開展扣2分 傳染病管理 1制定轄區(qū)內(nèi)傳染病防治計(jì)劃，轄區(qū)內(nèi)無甲，乙類傳染病暴發(fā)，無脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，無院內(nèi)感染引起的傳染病疫情和死亡事故，每天收集傳染 病報(bào)告卡，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，傳染病漏報(bào)率控制在 1%以下，疾病控制人員每月核對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志，化驗(yàn)室，放射科記錄，與傳染病登記本相符，報(bào)告卡項(xiàng)目齊全，地址詳細(xì)，字跡清楚。 漏報(bào) 1 例