【文章內(nèi)容簡介】 lic granulocyte）標(biāo)本取自闌尾橫斷面，由腔內(nèi)向外，用低倍鏡及高倍鏡逐層進(jìn)行觀察。①闌尾腔內(nèi)充滿大量膿性滲出物(注意觀察滲出物的成分)。②粘膜部分壞死脫落，形成潰瘍。③闌尾各層(粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層)均有充血、水腫和中性粒白細(xì)胞彌漫性浸潤，組織壞死不明顯——此即蜂窩織炎的特征。中性粒細(xì)胞：為圓形，胞漿淡紅色，胞核分2～5葉，呈藍(lán)色。(2)觀察巨噬細(xì)胞(肺炎56號(hào)) （macrophage）肺泡腔內(nèi)可見大量圓形或橢圓形細(xì)胞，胞漿豐富，呈淡紅色，常有空泡。核為圓形或腎形，常偏在，染色質(zhì)分布均勻，著色較淺（此種細(xì)胞的大小，常以吞噬異物的多少而定）。(3)觀察多核巨細(xì)胞(增生性腸結(jié)核220號(hào)) （multinuclear giant cell）鏡下顯示為結(jié)核性肉芽腫，其結(jié)構(gòu)主要由類上皮細(xì)胞和朗漢氏巨細(xì)胞組成。類上皮細(xì)胞源于巨噬細(xì)胞，呈梭形或多角形，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，有1—2個(gè)核仁，胞漿豐富，淡紅色，境界不清，細(xì)胞排列緊密。朗漢氏巨細(xì)胞是一種多核巨細(xì)胞，主要由類上皮細(xì)胞融合而成，胞體大，胞漿豐富，呈淡紅色，核與類上皮細(xì)胞的核相同，但數(shù)目多，可有十幾個(gè)到幾十個(gè)不等，核有時(shí)排列在胞體的周圍呈花環(huán)狀，有時(shí)密集排列在細(xì)胞的一端或兩端。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生干酪樣壞死，周圍繞以多量的類上皮細(xì)胞和一些朗漢氏巨細(xì)胞，外圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤，患者抵抗力強(qiáng)時(shí)結(jié)節(jié)外圍還有纖維組織的增生。 (4)觀察淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞(207號(hào))（ Lymphocyte and Plasmacyte）此片為慢性增生性炎，可見到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。①淋巴細(xì)胞：細(xì)胞體積小，圓形，胞漿極少，光鏡下幾乎看不到，略嗜堿性（HE染色呈淡藍(lán)色），核為圓形，染色質(zhì)呈塊狀，嗜堿性（HE染色呈深藍(lán)色），占據(jù)細(xì)胞的大部分。 ②漿細(xì)胞：細(xì)胞呈卵圓形或圓形，胞漿略嗜堿性，核為圓形或卵圓形，偏在，染色質(zhì)呈車輪狀分布，無核仁，核周有半月形亮?xí)灐?③嗜酸性粒細(xì)胞：體積與中性粒細(xì)胞相似，圓形，胞漿淡紅，漿內(nèi)可見粗大的嗜伊紅色顆粒，胞核可分為2—5葉，以兩葉核多見。(5)肝膿腫(20號(hào)) （abscess of liver）低倍鏡下可見肝組織中有多個(gè)境界清楚的小膿腫灶，高倍鏡下見膿腫灶內(nèi)的肝細(xì)胞都已壞死溶解，其中有大量變性壞死的中性粒細(xì)胞(即膿細(xì)胞)，有時(shí)可見紫蘭色的菌團(tuán)，膿腫周圍組織內(nèi)的血管擴(kuò)張充血。三、思考題？區(qū)別它們有何意義？?常出現(xiàn)在哪些炎癥中?(部位、病因、機(jī)理、大體及鏡下的特點(diǎn))。？膿腫形成后為什么必須切開引流？如不切開引流將如何發(fā)展？?其后果如何??各自有何特點(diǎn)???依據(jù)是什么??哪些原因可促使急性炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝祝?？：化膿、膿腫、膿細(xì)胞、積膿、蜂窩織炎、瘺管、竇道、炎性息肉、炎性肉芽腫、炎性假瘤、膿毒血癥。，腹壁傷口經(jīng)久不愈，后經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)線頭遺留，請你考慮組織切片會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些形態(tài)改變?四、病案討論病案(一)女性，11歲，因發(fā)燒、腿痛半月多入院。入院前17天，開始感到大腿疼痛，次日即發(fā)燒。自發(fā)病以來，食欲減退，精神不振，左大腿變粗，因疼痛較前加重前來住院治療。檢查：℃。全身營養(yǎng)狀況較差，消瘦。左下瞼結(jié)膜有針尖大小的出血點(diǎn)。左大腿較粗，并有壓痛，局部紅熱。心跳較快，有不規(guī)則的雜音。兩肺有小水泡音，肝臟大，肝下界在右肋緣下2cm?；?yàn)：血紅蛋白70g/L，1012/L，109/L，中性粒細(xì)胞92％，淋巴細(xì)胞7％，單核細(xì)胞1％，尿中有膿細(xì)胞少許。入院后切開股部排除大量膿液，于入院后第三天突然煩燥不安，隨即心跳、呼吸停止而死亡。尸檢：左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫，含有黃色膿液約l0ml，心肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)有多數(shù)膿腫(心血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染)。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣變厚、有軟而脆的贅生物)。左心室壁前上方有一膿腫已破裂，心包腔內(nèi)有積血，心包內(nèi)有纖維蛋白性膿性滲出物。鏡檢：膿腫腔內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織，膿液中有許多成團(tuán)的細(xì)菌集落，膿腫周圍心肌纖維中亦有較多的炎細(xì)胞浸潤，心包膜表面被覆一層纖維蛋白性膿性滲出物。其它各器官的膿腫與上述相似。病理診斷：①左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫。 ②膿毒血癥(上述各器官內(nèi)有多發(fā)性膿腫形成)。 ③急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(主動(dòng)脈瓣)。 ④心肌膿腫破裂及心包積血。 ⑤纖維蛋白性化膿性心包炎。討論：病人為什么全身各臟器均有多發(fā)性膿腫?其死亡原因是什么?病案(二)李，女，l9歲，工人，五天前于鼻部生一小癤子，曾在某衛(wèi)生所用鑷子擠壓后局部紅腫，次日高燒，頭痛，面部及兩腿浮腫，經(jīng)注射青霉素?zé)o效，于12月30日入院治療。查體：T ℃，鼻部近右眼內(nèi)側(cè)有一小癤子，已破結(jié)痂，左鼻翼部有三個(gè)如綠豆大的小膿腫。l09/L，％，淋巴細(xì)胞14％，單核細(xì)胞9％，％。經(jīng)注射青霉素治療無效當(dāng)日死亡。鼻部癤瘡膿液培養(yǎng)及死后肺組織培養(yǎng)，均查見金黃色葡萄球菌。病理檢查：鼻部癤瘡四個(gè)，兩眼周圍軟組織蜂窩織炎，海綿狀靜脈竇及頸內(nèi)靜脈血栓形成，膿毒血癥，肺、腎有多數(shù)小膿腫。討論：病人為什么會(huì)發(fā)生膿毒血癥?死亡原因是什么?五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖，各種炎細(xì)胞(注意比例)。 （周伊）第五章 腫瘤腫瘤標(biāo)本觀察法：一、大體標(biāo)本觀察方法 主要觀察腫瘤的形狀，大小，部位，顏色，硬度，表面的狀態(tài)，包膜的有無、切面狀態(tài)，有無出血壞死、退行性變等形態(tài)方面的特點(diǎn)。各種腫瘤固然在形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但有些形態(tài)上的改變，如出血、壞死及退行性變等，可出現(xiàn)于許多腫瘤中，因此在作腫瘤診斷時(shí)，不僅要依靠形態(tài)特點(diǎn)，而且還要根據(jù)其它條件來決定，如腫瘤發(fā)生的年齡、位置(身體哪一部位)、生長速度、有無轉(zhuǎn)移和性別等，最后再經(jīng)過顯微鏡觀察確診。二、切片標(biāo)本觀察主要觀察以下幾個(gè)方面：(1)組織來源；(2)細(xì)胞分化程度的高低；(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系。(1)腫瘤的組織來源所謂組織來源是指腫瘤組織由什么組織演化而來的，腫瘤細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)類似于何種組織而言。例如，纖維瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)類似纖維組織，它來源于纖維組織，鱗狀上皮細(xì)胞癌來源于鱗狀上皮，癌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)類似于鱗狀上皮細(xì)胞等。(2)腫瘤細(xì)胞分化程度的高低所謂腫瘤細(xì)胞分化程度的高低，是指瘤組織形態(tài)是接近于成熟的組織還是接近于不成熟的組織而言。凡是腫瘤組織的形態(tài)接近于成熟組織的，我們說它是分化程度高的腫瘤為良性腫瘤；反之，謂之分化程度低的腫瘤為惡性腫瘤。例如：良性的纖維瘤是分化程度高，而惡性纖維肉瘤是分化程度低。腫瘤組織分化程度的高低表現(xiàn)在：腫瘤細(xì)胞的大小是否一致，排列是否整齊，細(xì)胞核及核仁的大小及核染色質(zhì)深淺有無改變，胞漿的染色有無改變，細(xì)胞核與細(xì)胞漿直徑的比例有無改變，核分裂像的有無和多少，多核或奇異核、各種病理性核分裂像的有無等方面。一般惡性腫瘤的鏡下形態(tài)是：腫瘤細(xì)胞大小不一(惡性淋巴瘤例外)排列紊亂，細(xì)胞核及核仁增大，染色深，核分裂像多見，胞漿多呈嗜堿性，細(xì)胞核與胞漿直徑的比例增大。常有出血及壞死，間質(zhì)中毛細(xì)血管豐富，而良性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)則較接近于正常組織結(jié)構(gòu)。此外，有無包膜，與正常組織之間的關(guān)系(如有無浸潤)等，對于在鏡下確定腫瘤的良，惡性亦甚為重要。(3)腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系所謂腫瘤的實(shí)質(zhì)是指腫瘤的特異組織成分。所謂間質(zhì)是指在腫瘤實(shí)質(zhì)之間的非特異性成分，即實(shí)質(zhì)之間的纖維、脈管成分。實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩者的關(guān)系，是指是否保持著正常組織學(xué)的形態(tài)而言。一般良性腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系尚保持正常，而惡性腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間的關(guān)系紊亂。一、目的要求，異型性，腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移方式。 。良惡性腫瘤的區(qū)別及癌與肉瘤的區(qū)別。、原位癌、早期浸潤癌的概念。，癌前病變、原位癌、早期浸潤癌的形態(tài)特點(diǎn)。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 (—)錄像片 (二)病理標(biāo)本 大體標(biāo)本 切片標(biāo)本 (囊腺瘤) Ⅱ級(jí)9. 陰莖癌 (1)纖維瘤外觀形態(tài)為結(jié)節(jié)狀（球形），有完整的包膜被以皮膚，有蒂。切面可見縱橫交錯(cuò)的灰白色纖維束，瘤組織中央有變性，呈淡黃色。(2)脂肪瘤腫瘤形狀橢圓形或分葉狀，有完整的包膜。色黃、質(zhì)軟有油膩感。(3)子宮平滑肌瘤多發(fā)性：腫大的子宮切面可見多個(gè)腫瘤分別位于子宮漿膜下、內(nèi)膜下及肌壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀，大小不等，界線清楚，但多無包膜，色灰紅，質(zhì)實(shí)，可見旋渦狀、編織狀紋理。(4)卵巢囊腫(囊腺瘤)粘液性囊腺瘤：腫瘤為囊狀，有包膜，兒頭大。切面，一部分為實(shí)質(zhì)，一部分為多房囊腔，腔內(nèi)上皮增生形成乳頭，并有灰白色膠凍狀液體。漿液性囊腺瘤：外觀為囊球狀腫瘤，切面可見一個(gè)大的、兩個(gè)小的囊腔，囊壁較薄，有少量的乳頭狀突起突入囊腔內(nèi)，囊內(nèi)有清亮的漿液。(5)子宮肌腺瘤腫瘤位于子宮內(nèi)膜下，膨脹性生長，突出于宮腔內(nèi)，完全充填宮腔，有完整的包膜，切面上有多個(gè)小囊腔狀結(jié)構(gòu)。(6)乳腺纖維腺瘤 腫瘤為球形，有完整的包膜，切面呈灰白色，呈旋渦狀或編織狀排列。(7)纖維肉瘤外觀呈分葉狀，包膜不完整。切面為實(shí)質(zhì)性、淡紅色、濕潤而有光澤，似鮮魚肉狀。(8)股骨骨肉瘤在股骨下端，骨皮質(zhì)外側(cè)向外膨出呈梭形腫塊，呈灰白、均質(zhì)、濕潤、細(xì)膩，其中可見與骨長軸垂直呈平行或輻射狀排列的條紋(新生骨刺)，并破壞了骨質(zhì)及骨髓腔，有出血、壞死等病灶。(9)陰莖癌癌腫位于冠狀溝，外觀形態(tài)呈灰白、干燥、菜花狀，表面潰爛。切面見瘤組織呈灰白色界線不清。呈浸潤性生長，無包膜。(10)子宮頸癌子宮頸已破壞，腫瘤組織切面形態(tài)為灰白色菜花狀，表面有潰爛、壞死、出血，與周圍組織界線不清，呈浸潤性生長，向?qū)m頸壁和陰道壁浸潤，無包膜。(11)乳腺癌 標(biāo)本為乳房，其表面皮膚呈桔皮狀、乳頭下陷。切面可見癌瘤呈灰白色蟹足狀，浸潤并破壞周圍正常脂肪組織，兩者界線不清。(12)結(jié)腸癌腫瘤外形呈巨塊狀，向腸腔內(nèi)突出，腸壁明顯增厚，導(dǎo)致腸腔狹窄。狹窄部以上腸腔明顯擴(kuò)張。癌組織呈灰白色，質(zhì)實(shí)而干燥，向腸壁各層浸潤性生長，界線不清，無包膜。(13)肝癌 觀察肝臟切面，可見癌組織為多發(fā)性灰白色的小結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤于肝組織之中，與周圍組織界線不清，無包膜，與結(jié)節(jié)性肝硬化外觀相似，但結(jié)節(jié)較為疏松。(14)胃癌切開胃臟，見胃壁上有一大小約6cm x 5cm的潰瘍，潰瘍邊緣隆起不規(guī)則，底部凹凸不平有壞死、出血，癌周圍胃粘膜皺壁粗糙、斷裂、消失呈水腫及炎性反應(yīng)。(15)肺癌中央型肺癌：注意觀察癌腫發(fā)生的部分與支氣管之間的關(guān)系。肺門部有灰白色的不規(guī)則腫塊，質(zhì)地松脆。切面癌組織沿支氣管呈扇形分布。周圍型肺癌：肺葉周邊部見一球形腫塊，灰白，周界清楚，無包膜。(16)下肢脛前部皮膚鱗狀上皮癌癌瘤呈巨大灰白色菜花狀，表面潰爛、出血，無包膜，呈浸潤性生長，與周圍組織界線不清。(17)葡萄胎(水泡狀胎塊)胎塊形狀似透明的葡萄狀，腫塊大小不一，有纖維組織相連接。(18)子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉子宮內(nèi)膜有多數(shù)大小不等的息肉突于管腔內(nèi)。(19)直腸息肉病 觀察直腸粘膜有多數(shù)大小不等的息肉突于直腸腔內(nèi)。(20)畸胎瘤為巨大的囊狀腫瘤，表面光滑，包膜完整。切面：囊腔內(nèi)充滿多種組織，如毛發(fā)、皮脂、牙齒、腺體等。(1)纖維瘤(77號(hào)) 低倍鏡：成束的膠原纖維及增生的瘤細(xì)胞呈編織狀排列。高倍鏡：瘤細(xì)胞分化較好，似正常纖維細(xì)胞，呈長梭形，核狹長呈柳葉狀、兩端尖，膠原纖維多少不等，瘤細(xì)胞呈縱橫交錯(cuò)束狀排列，其中有厚壁小血管。(2)皮膚乳頭狀瘤(176號(hào)) 低倍鏡：瘤組織為多數(shù)乳頭狀突起構(gòu)成。高倍鏡：乳頭由表層向下，依次為鱗狀上皮角化層，粒細(xì)胞層，棘細(xì)胞層及基底(生發(fā))細(xì)胞層．細(xì)胞排列規(guī)則，與正常鱗狀細(xì)胞相似，可見細(xì)胞間橋，基底膜完整，但上皮細(xì)胞增生活躍，較正常上皮細(xì)胞略大，胞漿略嗜堿性，核染色質(zhì)較多；但增生的上皮細(xì)胞絕不突破基底膜向下浸潤。疏松結(jié)締組織、毛細(xì)血管等由乳頭基底部向上長入乳頭的軸心內(nèi)，其中可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。(3)平滑肌瘤(21號(hào))低倍鏡：瘤實(shí)質(zhì)由形態(tài)較一致的長梭形瘤細(xì)胞所構(gòu)成，呈縱橫交錯(cuò)排列，間質(zhì)為少許血管和疏松結(jié)締組織。高倍鏡：瘤細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞核呈長桿狀，兩端略鈍圓，胞漿紅染。(4)脂肪瘤(23號(hào))低倍鏡：與正常脂肪組織相似，有包膜。高倍鏡：瘤細(xì)胞由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)為少量的纖維組織與血管。(5)觀察瘤細(xì)胞的異型性(75號(hào))低倍鏡：瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常層次和結(jié)構(gòu)。高倍鏡：瘤細(xì)胞的大小、形狀、核的大小形狀、染色數(shù)目均不一，可見病理性核分裂像，如染色質(zhì)過多、過少型，頓挫型及不對稱型、三極、四極、多極等。(6)腸腺癌(l82號(hào))低倍鏡：癌細(xì)胞排列成腺管狀，大小不等，形狀不一，排列不規(guī)則，瘤細(xì)胞多層排列。高倍鏡：瘤細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，排列紊亂，核大深染，病理性核分裂像多見。 (7)鱗癌I級(jí)(211號(hào))低倍鏡：癌細(xì)胞呈巢狀排列即癌巢。癌巢呈片狀條索狀，在癌巢的中央可見層狀紅色的角化珠（癌珠），實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。高倍鏡：癌組織突破基底膜向深