糖尿病診斷、分型與并發(fā)癥doc(編輯修改稿)
2024-08-14 17:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 他特殊類型的糖尿病有八類數(shù)十種，包括病因已明和各種繼發(fā)性糖尿病。 1. β細胞功能遺傳缺陷：與β細胞功能的單基因缺陷有關(guān)。 MODY 、線粒體基因突變 DM 、其他。該病常染色體顯性遺傳。 2. 胰島素作用的遺傳缺陷：胰島素受體基因的不同類型突變致 A 型胰島素抵抗、小精靈樣綜合征等，脂肪萎縮性糖尿病及其他。 3. 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷 / 胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他。 4. 內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing 綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他。 5. 藥物或化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor 、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉及其他。 6. 感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他。 7. 免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他。 8. 伴糖尿病的其他遺傳綜合征： Down 綜合征、 Turner 綜合征、 Klinefelter 綜合征等及其他。（四）妊娠糖尿病 妊娠糖尿病指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后 6 周以上重新按常規(guī)診斷標準確認 ，并長期追蹤觀察。 妊娠糖尿病的篩查和診斷標準見下表。 24～28 周孕婦需進行 50g 葡萄糖篩查試驗 1 小時 ；在 100g 葡萄糖診斷試驗中， 4 次血糖測定值只要有任意 2 個或 2 個以上≥以上標準即可診斷。 對于年齡 25 歲，體重正常，無糖尿病家族史或糖尿病高危群體中的孕婦，無須常規(guī)篩查；對于年齡≥ 25 歲或雖＜ 25 歲但有肥胖、一級親屬中有糖尿病或高危種群的孕婦 ，必須在懷孕 24～28 周進行篩查。臨床對首診病例的分型診斷有時較困難，可先參考以下情況做暫時性分型，然后根據(jù)治療反應(yīng)檢測結(jié)果重新評價： ? 年齡 ? 起病 ? 癥狀 ? 體重 ? 尿酮體陽性或 DKA ? C肽水平 ? 免疫標記物 GAD 抗體、 ICA 等四、糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病的臨床表現(xiàn)主要是代謝紊亂癥候群；隨著疾病的進展會出現(xiàn)并發(fā)癥，或伴發(fā)其他疾病，患者以此為首要癥狀就診。 2 型糖尿病早期會有反應(yīng)性低血糖。此外還有一些其他表現(xiàn)。（一）代謝紊亂癥狀群（ 1 ）三多一少：多尿、多飲、多食，體力及體重下降。 1 型糖尿病起病時常較明顯； 2 型糖尿病起病常隱
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