【文章內(nèi)容簡介】 點清塊數(shù)，記錄在交接工作單上，技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)當(dāng)面向技術(shù)組說明并作文字記載，以便加以特殊處理。（技術(shù)人員參與取材記錄時，以當(dāng)時簽名作為認(rèn)定）。3. 組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。4. 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。5. 切片完成后技術(shù)人員簽名，交付診斷醫(yī)師時，雙方必須按照記錄當(dāng)面清點，醫(yī)師在交接工作單上簽收。6. 診斷時查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。有問題要及時與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。7. 發(fā)報告時查對記錄單與報告單是否相符，并與申請單核對。8. 醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請單交付檔案室時，雙方必須當(dāng)面清點，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。九、病理診斷報告簽發(fā)與回報制度1. 病理醫(yī)師對活檢標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真全面的進(jìn)行大體檢查和顯微鏡檢查，對其鏡下所見觀察清楚，病理診斷真實、準(zhǔn)確。2. 醫(yī)師以下人員、進(jìn)修及實習(xí)人員不能單獨簽發(fā)病理診斷報告，需由病理主治醫(yī)師以上人員簽名方可發(fā)出。3. 診斷報告發(fā)出期限：①常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本3～5個工作日內(nèi)發(fā)出病理報告。②特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在14日內(nèi)發(fā)出報告（遲發(fā)報告，應(yīng)通知臨床）。③術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1～2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷；用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報告。④細(xì)胞學(xué)檢查，一般在1～24小時發(fā)出報告。⑤接收會診病例一般在30分鐘～1小時發(fā)出報告。十、病理診斷及疑難病例會診和報告簽字制度臨床病理診斷的正確與否及其確切程度，關(guān)系到患者的疾病能否及時地獲得正確診治。為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地做好病理診斷、疑難病例會診及簽發(fā)報告工作，特制定該項制度。（一）、病理報告形式與簽發(fā)規(guī)定1. 病理報告一般分四類：Ⅰ類：部位、名稱、性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。Ⅱ類：不能完全肯定名稱、性質(zhì)的病例，尚無足夠根據(jù)確定某種疾病或增生性質(zhì)是良性、交界性或惡性的模糊性病變，可以冠以“符合為…”、“考慮為…”、“傾向為…”、“提示為…”、“可能為…”、“疑為…”、“不排除（除外）…”之類的名詞做病理診斷，提供給臨床參考。Ⅲ類：檢材、切片所顯示的病變不足以做出Ⅰ類或Ⅱ類診斷，只能進(jìn)行病理描述性診斷。Ⅳ類：標(biāo)本過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。2. 經(jīng)科內(nèi)討論及會診后仍屬疑難病例者，可將各位會診專家的意見列于病理報告中。必要時對病理診斷或相關(guān)問題提出“再取活檢”、“密切隨訪”和“做某些其他檢查”等建議。3. 對疑難病例實行三級醫(yī)師檢診制度。初、中級病理醫(yī)師根據(jù)鏡下觀察，結(jié)合大體標(biāo)本所見、輔助性檢查結(jié)果、相關(guān)的臨床基本資料和科內(nèi)、外會診意見，作出初步病理診斷交上級醫(yī)師復(fù)診、審查后可由初診醫(yī)師簽發(fā)報告。對疑難、分歧病例和冷凍后病例的病理報告，要實行主檢醫(yī)師和上級醫(yī)師雙簽字。所有病理報告均可標(biāo)明制片者和特染者姓名。4. 實行病理診斷隨訪制度。尤其對疑難病例和診斷不確切的病例更應(yīng)加強隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學(xué)性和可靠性。十一、病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序（一）病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度病理報告發(fā)放過程中常因某些原因（如診斷錯誤、診斷不全、報告輸入有錯及某些特殊檢查）導(dǎo)致病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)。病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度：病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題（如診斷不全、或報告已發(fā)臨床醫(yī)生要求做的某些特殊檢查），可以補充報告的形式進(jìn)行修改。病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，需以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準(zhǔn)流程，并需在病理檔案中有完整記錄。發(fā)出補充、更改或遲發(fā)病理診斷報告的醫(yī)師經(jīng)過授權(quán)落實到人病理報告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。有完整資料證實上述制度得到有效執(zhí)行。（二）病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理程序：病理診斷報告補充程序：1）病理報告發(fā)出后，經(jīng)自查或臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題（如診斷不全、或報告已發(fā)臨床醫(yī)生要求做的某些特殊檢查），首先與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通；2）如因臨床醫(yī)生書寫、輸入錯誤或需做某些特殊檢查，需臨床醫(yī)生提供書面更改通知，病理醫(yī)生以補充報告的形式進(jìn)行修改。3）如因病理醫(yī)生書寫、輸入錯誤或建議臨床醫(yī)生對該病人做某些特殊檢查，需與臨床醫(yī)生先做口頭溝通再以補充報告的形式進(jìn)行修改。4）并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。病理診斷報告更改程序：1）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改，首先立即通知臨床醫(yī)生，說明錯發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。2）立即更改病理學(xué)診斷報告書發(fā)到臨床，并收回之前的錯誤報告。3）并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。病理診斷報告遲發(fā)程序：1）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，首先以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。2）根據(jù)遲發(fā)原因及情況與病理科室相關(guān)人員討論并制定最快解決方案。3）與臨床醫(yī)師或患方溝通，雙方均認(rèn)可該方案，達(dá)成一致照該方案進(jìn)行。4）如臨床醫(yī)師或患方不同意該方案，則需重新擬定方案直到臨床醫(yī)師或患方同意，并照雙方認(rèn)可的方案執(zhí)行。5）并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。十二、病理與臨床溝通制度流程及滿意度調(diào)查 （一）病理與臨床溝通制度流程病理與臨床關(guān)系密切，臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的患者臨床資料至關(guān)重要，沒有患者的臨床資料有些病變是無法正確診斷的。同樣，臨床對病理診斷的正確判讀有時也需要病理醫(yī)生給予幫助。在臨床工作中，往往存在這樣和那樣的不足，這就需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師加強溝通，使病理診斷以及臨床醫(yī)生對病診斷報告的解讀更完善，更準(zhǔn)確，特制訂以下制度：1．對骨腫瘤、腦腫瘤的病理診斷，必須要臨床、病理、影像三結(jié)合，凡骨腫瘤、腦腫瘤必須與放射科、腦外科醫(yī)生交流，方可發(fā)出病理診斷報告；2．對病理申請單患者資料不完整，手術(shù)局部病變的描述不清，病理科醫(yī)生必須隨時與臨床手術(shù)大夫溝通，詳細(xì)了解與病理診斷有關(guān)的信息，提高病理診斷的準(zhǔn)確性。3．病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性、送檢標(biāo)本與送檢單不符的應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通，4．病理診斷，特別是對腫瘤的診斷都是根據(jù)WHO分類進(jìn)行命名的，分類、分型較細(xì)，而且每過幾年都有新的WHO分類出來，往往臨床大夫不太了解。對某些臨床不熟悉的疾病分型要隨時與臨床醫(yī)生交流。5．臨床醫(yī)生對病理科提出要求要創(chuàng)造條件予以解決，對病理報告解讀咨詢要準(zhǔn)確的給予解答。6．每季度召開一次臨床病理聯(lián)系會，解決工作中存在的有關(guān)問題；7．不定時下病房與臨床醫(yī)生溝通、利用送病理診斷報告時與臨床醫(yī)生就某些具體病理報告與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流。8．積極參加臨床病例討論，對臨床邀請參加病例討論的醫(yī)生，要下病房了解患者情況，結(jié)合臨床從病理的角度提出診斷意見，如疑難病例可提請科內(nèi)討論，形成一至意見后參加臨床病例討論。以上工作由分別有閱片醫(yī)生和發(fā)送病理診斷報告醫(yī)生完成或由科主任指定醫(yī)生完成，有困難的交由科主任解決。（二）病理與臨床溝通滿意度調(diào)查河套醫(yī)院臨床對病理科滿意度調(diào)查表科室：姓名：聯(lián)系電話：年月日尊敬的各科室醫(yī)師：您好！非常感謝您在忙碌的工作之余填寫這份臨床科室滿意度調(diào)查表！為了不斷提高我院的診療服務(wù)品質(zhì)，營造良好、和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，耽誤您幾分鐘的時間，請協(xié)助我們完成這份調(diào)查問卷，您的寶貴意見，我們將高度重視！病理科的職責(zé)是協(xié)助臨床科室做好診斷工作，同時臨床科室的意見和建議也是對病理科診斷質(zhì)量的評價指標(biāo)。我們會根據(jù)您的建議進(jìn)行分析，使我們的工作更能貼近您的需求。再次感謝您的配合與支持！祝：工作順利！萬事如意！調(diào)查項目滿意一般不滿意１您對接收標(biāo)本的程序是否滿意？２您對接收標(biāo)本的人員態(tài)度是否滿意？３您對病理常規(guī)石蠟切片的報告書出具時限（5個工作日內(nèi)）是否滿意？４您對病理常規(guī)報告結(jié)果是否滿意？５對病理報告與臨床符合率是否滿意？６您對不合格標(biāo)本退還制度是否滿意？７您對病理報告遲發(fā)、補充、更改的通知是否滿意？８您對細(xì)胞學(xué)病理或穿刺學(xué)病理診斷結(jié)果是否滿意？９您對病理醫(yī)師對于診斷的解釋工作是否滿意？１０您對于病理科定期召開的臨床病理討論會是否滿意？在病理檢查過程中，您對病理科的檢查項目有無特殊要求？在病理檢查過程中，您認(rèn)為最不滿意的地方是什么？您對病理科還有那些建議和要求？十三、病理科安全防范制度 （一）醫(yī)療安全防范1. 醫(yī)療安全人人有責(zé)，安全意識牢記在每一個職工心中，安全措施貫穿到每一個工作崗位。2. 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，按工作流程完成自己的任務(wù)，認(rèn)真填寫每一個崗位工作流程表，下游崗位負(fù)責(zé)檢查上游工作質(zhì)量與安全，最后檢查最終工作質(zhì)量和整個工作流程安全。3. 嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度，技術(shù)工作要精益求精。4. 嚴(yán)格窗口、取材、包埋、切片；看片和診斷工作崗位核對及審查制度，嚴(yán)防技術(shù)、診斷差錯、事故發(fā)生。5. 嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師診斷、雙簽字制度，室內(nèi)和室間會診、討論等質(zhì)控制度，嚴(yán)防診斷報告差錯、事故發(fā)生。6. 出現(xiàn)技術(shù)或診斷差錯立即逐級匯報，采取積極措施糾正，將影響減少到最低限度；技術(shù)水平問題，采取學(xué)習(xí)、討論措施，達(dá)到提高目的；技術(shù)責(zé)任差錯，當(dāng)事人事后檢討，采取預(yù)防措施；造成嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)損失時，除了執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定外，科內(nèi)酌情教育，減免獎金。（二）實驗室安全防范1. 實驗室應(yīng)通風(fēng)，對有害于健康的試劑要妥善管理，使用時要有防護(hù)意識。避免亂倒亂丟，處理時應(yīng)采取安全措施；避免易燃、易揮發(fā)試劑及氣體接觸明火引起燃燒與爆炸。2. 實驗室廢棄物、廢棄的組織應(yīng)集中存放在福爾馬林固定液中，到期按上級病理廢物規(guī)定程序處理。對其它廢棄物可采用常規(guī)處理。3. 實驗室的重要儀器應(yīng)有使用說明，注明該儀器的用電安全規(guī)定和操作程序。易燃物質(zhì)應(yīng)貯存于安全的房間，放于專用柜內(nèi)保存，實驗室應(yīng)具備防火設(shè)備，如滅火器等。（三） 設(shè)備及安全防范1. 大型設(shè)備使用、保養(yǎng)和保管要專人負(fù)責(zé)，落實到人頭。2. 嚴(yán)防設(shè)備等財產(chǎn)損壞、丟失。3. 嚴(yán)格按院級規(guī)定使用電爐子和其他易發(fā)生失火或用電傷人的電器。4. 嚴(yán)格執(zhí)行院級的安全、防火等規(guī)定，采取一切措施，確保工作人員人身安全和國家財產(chǎn)安全。十四、病理科各級各類人員崗位職責(zé)（一）、病理科主任職責(zé)1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。2. 制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3. 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。4. 參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。5. 參加會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6. 督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記、統(tǒng)計工作。7. 負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培養(yǎng)研究生和年輕力量，提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。8. 參加學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗，不斷知識更新，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)一定的管理工作。名譽主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科內(nèi)業(yè)務(wù)工作。主任不在科期間，副主任或高年資醫(yī)師可代理主任工作。（二）、病理科主治以上醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和見習(xí)生學(xué)習(xí)、工作。2. 著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報告，參加會診、教學(xué)、科研工作。3. 其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。（三）、病理科醫(yī)師職責(zé)1. 在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 負(fù)責(zé)活體組織取材工作，認(rèn)真做出初步病理診斷報告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時請示上級醫(yī)師。3. 擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)工作。，做好討論記錄。5. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。6. 病理科醫(yī)士、協(xié)助醫(yī)師做部分工作。（四）、病理科技術(shù)人員職責(zé)1. 在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)工作，協(xié)助病理診斷；參與教學(xué)和科研等工作。2. 按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量。3. 負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對、登記、記錄；切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計工作。4. 負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料等的請領(lǐng)和保管。 進(jìn)修生、實習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作；臨時工主要職責(zé)是科內(nèi)雜務(wù)和協(xié)助技術(shù)員一些簡單工作。主管技師以上技術(shù)人員主要職責(zé)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理工作。十五、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度臨床病理學(xué)工作范疇涉及到人