輸血病歷季度分析doc(編輯修改稿)
2024-08-14 15:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用血等級審批及臨床用血管理制度、輸血輸血適應(yīng)癥手冊，每季度對臨床醫(yī)師用血情況進行公示，對科室臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。（4）制定了輸血申請及病程記錄流程下發(fā)臨床科室，修訂《臨床輸血申請單》、《臨床輸血治療同意書》、《輸血不良反應(yīng)回報單》，對《臨床輸血申請單》、《臨床輸血治療同意書》、《輸血不良反應(yīng)回報單》填寫不規(guī)范的在《醫(yī)務(wù)簡報》上通報，責(zé)令改正。（5）加強輸血科的監(jiān)督職能及臨床溝通，對不按臨床用血申請審批制度申請用血，輸血科將信息反饋臨床，否則輸血科可以拒絕配血。輸血病歷書寫規(guī)范幾點要求為進一步規(guī)范輸血病歷病程記錄，參考《山東歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)資料，制定了以下幾點要求，希望能提高臨床輸血病程記錄水平。入院記錄既往史中如既往有輸血史，應(yīng)說明血型、輸血次數(shù)、血液品種、有無輸血反應(yīng)等。病程記錄中應(yīng)有專門的輸血記錄，不能與其他日常記錄摻雜在一起。病案首頁有血型、輸血品種及輸血反應(yīng)，應(yīng)逐一并準(zhǔn)確記錄。輸血前應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄，記錄中應(yīng)包括診斷、輸血的原因即適應(yīng)癥、擬輸血品種及輸血量。輸血記錄包含內(nèi)容：輸血原因（掌握各種血液成分輸血的適應(yīng)癥）、輸血前后的癥狀和生命體征、輸入血型、血液品種（如“少白細胞的紅細胞”不能簡單的寫為“紅細胞”，應(yīng)與發(fā)放的輸血單上的血制品名稱一致）、輸血量、輸血起止時間（要求精確到分鐘，與護理輸血實施記錄吻合）、輸血過程是否順利、有無輸血不良反應(yīng)（如有應(yīng)注明何種癥狀及處置方法并記錄于病歷）。必須有輸血后檢查分析（輸血療效分析）必須有輸血治療同意書1）書寫工整（有時“陰性”與“陽性”無法區(qū)分）、規(guī)范（如：不能用+、－代替陽性、陰性）。輸血前檢查結(jié)果未回可填“備查”，入病歷前必須補填上檢查結(jié)果。2）輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，病員或家屬簽名并注明與患者的關(guān)系。3）簽名時間應(yīng)精確到分鐘，由患方填寫。4）應(yīng)有輸血相關(guān)的溝通記錄，談話時間與簽名時間必須要有時
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