老人醫(yī)療與照護問題與因應對策doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:56 本頁面
【文章內容簡介】 nLWDx=nLx(lndx) 第三個步驟，將可由以上估計的結果來估算健康的平均余命，其估算的方式如下：elwx=(SnLWDx)/lx 上述方程式將作為估計臺灣地區(qū)男女健康平均余命的方法，而殘障的平均余命則由估計所得的平均余命減去健康的平均余命而得。 此研究所使用的資料，將是以行政院主計處所搜集的人力資源運用調查，及行政院主計處主辦的老人生活狀況不同年度調查做分析。Tu和Chen (1994) 的研究中，六十五歲以下人口的殘障率所使用的資料，乃是人力資源應用調查所搜集勞動年齡人口的工作狀況，未工作（從事經濟活動）者其原因包含有衰老殘障選項中刪除六十五歲以上者，所估計勞動人口之殘障數量。此研究所使用的調查資料以及所估算的殘障人口，與 Tu 和Chen (1994) 所估計的殘障人口數相當接近。但此一研究中所沿用的殘障率估計，較近于盛行率而非發(fā)生率，因此，估計的所得與由遞減生命表中所做的估計將會產生不同的結果。由盛行率估計健康的平均余命可能會產生偏誤的低估情形，但Bebbington (1984) 所發(fā)展的估計方法是以盛行率作為估計的依據，因此，此一低估偏誤的可能將會較低。此一研究將以行政院主計處所搜集的人力資源應用調查資料，及老人生活狀況調查為主，作為估算各年度健康與殘障平均余命的依據。而此研究所得之數據也將作為與Tu 和Chen (1994)，以及陳寬政、陳昭榮、涂肇慶(1993)和涂肇慶、陳寬政、陳昭榮 (1993) 研究結果之比較。此一比較，亦可作為評估使用不同數學模型所發(fā)展的估計方法來估算殘障與健康平均余命效度的一種方式。 參、研究發(fā)現臺灣地區(qū)男女十五歲以上不同年度之平均余命、免于殘障之平均余命以及殘障之平均余命估算所得結果將列于表一至表六，計算臺灣地區(qū)男女十五歲以上不同年度之平均余命、免于殘障之平均余命以及殘障之平均余命各參數的相關資料則搜錄于附錄中。研究所得具體成果則可分為下列數項：在1986年。20至24歲男性免于殘障的平均余命為47歲。，女性為45歲。。。，女性為2歲。在1987年。，女性為46歲。35至39歲男性免于殘障的平均余命為34歲。。，女性為9歲。。 在1988年。，女性為46歲。。50至54歲男性免于殘障的平均余命為21歲。。，女性為2歲。 在1989年。。。。 在1991年。，女性為38歲。。55至59歲男性免于殘障的平均余命為14歲。。，女性為2歲。 在1993年。25至29歲男性免于殘障的平均余命為42歲。。。70至74歲男性免于殘障的平均余命為5歲。一般而言，女性免于殘障之平均余命比男性高，但年齡達五十歲以上者，兩性之間的免于殘障之平均余命則無明顯差異。一九八九年以后，男女免于殘障之平均余命有下降的趨勢。此一研究結果與Tu and Chen (1994) 以及陳寬政 (1995) 所作不同年度的研究相比較。此一研究結果顯示在一九八六年至一九八九年間，無論是男性或女性，其免于殘障之平均余命均較陳寬政的研究高估。一九九一年與一九九三年女性的免于殘障之平均余命，推估結果低于陳寬政的研究。且這兩年男女性在四十五歲以后，其免于殘障之平均余命均低于陳寬政的數據近一倍。 無論男女自中年以后，平均余命便急速下滑；到了六十五歲以后，免于殘障之平均余命便與殘障之平均余命相去無幾了。男性的平均余命與免于殘障之平均余命均較女性低，然而一般而言，男性在大部分的歲月中都是健康的。八十五歲以上特別是男性，有很大的比例是殘障。 自1986年起，免于殘障之平均余命便呈現穩(wěn)定的成長狀態(tài)，但其增加率仍遜于平均余命，原因是慢性病期間一直被拉長，人們有很長的慢性病期間。這種趨勢符合悲觀理論的看法。然而，值得注意的是八十五歲以上的老人，過去十年在平均余命與免于殘障之平均余命方面，都比退休年齡的老人有顯著的增加。另外，有學者指出，健康人的免于殘障之平均余命被低估，真實數據可能是估計值的二倍。 肆、結論與建議臺灣地區(qū)的老年人口數量將于未來大幅增加，罹患老年慢性疾病與殘障性疾病的老年人口仍將累積成長，故應致力于引進晚近發(fā)展的醫(yī)療技術來控制老年人的慢性與殘障性疾病。男性可能比較需要短期的急性醫(yī)療照護，而女性則對長期照護的需求較為殷切，因此政府在制定醫(yī)療政策與保健方案時，可參考相關研究結論。 在醫(yī)療政策上，由于臺灣地區(qū)出生時的平均余命，目前女性人口是七十七歲，男性是七十二歲，仍比日本和北歐國家為低，應有許多改善的空間，所以如何以公共衛(wèi)生政策的介入增加平均余命，乃是國家公共政策的首要目標。由于臺灣地區(qū)老年人口在未來將持續(xù)大幅增加，而罹患老年慢性病與殘障性人口仍將累積成長，因此如何在醫(yī)療政策上調整，對老年人的慢性病與殘障性疾病進行控制，以滿足老年人口的醫(yī)療需求，將是未來全民健保的重要任務。此一研究所提供的數據，將可提供醫(yī)政單位做為政策介入的依據。 在研究經驗累積上，將可提供一項新的資料基礎，做為與其它研究的比較依據。此一研究估算健康平均余命之結果與其它研究所得之結果相較之下較為樂觀，其原因可能由于使用盛行率而非發(fā)生率作為估算的依據，但此研究所依據的數學模式較利于利用盛行率之計算。固然由盛行率估計所得的殘障與健康的平均余命會得到較樂觀的結果，也就是在老人健康文獻中所討論的「疾病壓縮觀點」，但是此一結果與九Ｏ年代后期美國所得到的結果相當近似 (Crimmins, Saito and Ingegneri,1997。 Spiers, Jagger, and Clarke, 1996。 Manton, Stallard and Corder, 1995。 Waidmann, Bound, and Schoenbaum, 1995)。這些研究發(fā)現，老人的存活率有長足的進步，而且許多老人的疾病以及身體衰弱的狀況也不斷地降低。 所以，本研究所得的結果是否高估，可作為未來深入研究臺灣地區(qū)老人免于殘障以及健康平均余命的一項基礎。由于估計老人的健康狀況通常使用自我健康認定，以及日常生活行動狀況 (ADL 與 IADL) 兩項指針作為評估的依據，而這些指針會因為對于疾病的了解、早期診斷結果以及使用醫(yī)療措施或其它因素所影響，因此，老人健康狀況的評估相當復雜。此外，社會結構因素的改變，例如：全民健康保險的執(zhí)行同時也會影響老人的健康照護型態(tài) (Crimmims, 1996)。 過去由于資料的受限，因此臺灣地區(qū)關于健康平均余命、免于殘障之平均余命的研究，鮮少利用疾病與殘障發(fā)生率的資料作為推估的依據，因此，未
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