第三講：疾病保險doc(編輯修改稿)
2024-08-14 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。我國醫(yī)療保險制度改革我國的醫(yī)療保險制度改革從80年代中期開始醞釀，90年代初期啟動，達(dá)到初步建立與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的多層次多形式的社會醫(yī)療保險制度。在城鎮(zhèn)，建立由國家統(tǒng)一規(guī)劃和立法，覆蓋各類單位全體人員，醫(yī)療費用由單位、個人、國家合理負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險基金在地區(qū)范圍統(tǒng)籌使用，醫(yī)療保險待遇由基金和個人共同支付的醫(yī)療保險制度。具體改革內(nèi)容為：（1）建立醫(yī)療保險基金。按照醫(yī)療保險費用由單位、個人和國家合理負(fù)擔(dān)的原則，醫(yī)療保險基金來源于三個方面：（1）單位按工資總額的一定比例繳納的醫(yī)療保險費；（2）個人按本人工資額的一定比例繳納的醫(yī)療保險費；（3）國家承擔(dān)一部分醫(yī)療費用，用于醫(yī)療保險金入不敷出時的資助。企業(yè)繳費標(biāo)準(zhǔn)是參照本地區(qū)上一年度實際支出的職工醫(yī)療費用換算成職工工資總額的一定比例繳納。其中，該比例不超過10%的，由省一級政府決定，并根據(jù)今后社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和醫(yī)療費用變動情況做出調(diào)整；超過10%的，由省一級政府核實，報經(jīng)國家財政部批準(zhǔn)。雇員個人醫(yī)療保險費用的繳納部分，先從1%起步，由企業(yè)從雇員工資中代扣，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資水平的提高，適當(dāng)增加個人繳納比例。雇員醫(yī)療保險制度實行屬地原則，所有企業(yè)必須參加所在地的醫(yī)療保險制度，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)雇員的醫(yī)療保險費用從職工福利費中列支，退休人員在勞動保險費中列支。（2）建立個人醫(yī)療賬戶和共濟(jì)金制度。為了保障職工的基本醫(yī)療要求和對雇員個人有所制約，在醫(yī)療保險改革中實行個人專戶與社會共濟(jì)相結(jié)合的辦法。醫(yī)療保險金分為個人專戶和共濟(jì)金兩部分。個人專戶即為雇員設(shè)立的醫(yī)療金個人賬戶，個人專用賬戶主要用于雇員的門診和住院治療。雇員醫(yī)療保險基金中扣除了個人專戶后余下的部分為共濟(jì)金，共濟(jì)金在一定區(qū)域范圍內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。企業(yè)為雇員交納的醫(yī)療保險費用的大部分（不低于50%）和雇員繳納的醫(yī)療保險費用，記入個人賬戶，?？顚Ｓ?，用于支付個人的醫(yī)療費用。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。企業(yè)為雇員繳納的醫(yī)療保險費用的其余部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，由地方醫(yī)療保險機構(gòu)管理，集中調(diào)劑使用。作為一種過渡辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)批準(zhǔn)，原實行勞保醫(yī)療的企業(yè)，可以管理一部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，在原單位內(nèi)部調(diào)劑使用。個人醫(yī)療賬戶超出，可按規(guī)定由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。雇員患國家認(rèn)定的特殊病種的醫(yī)治費用，全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付。（3）個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用。雇員個人除了按工資的一定比例繳納醫(yī)療保險費用之外，在就醫(yī)時還須負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用數(shù)額與其工資收入水平相銜接，并規(guī)定上限，超出個人負(fù)擔(dān)上限的醫(yī)療費用由共濟(jì)金支付。具體支付程序是：醫(yī)療費用首先從個人醫(yī)療賬戶中支付；不足部分先由本人墊支，按年度結(jié)算雇員在個人醫(yī)療賬戶之外自付的醫(yī)療費：超過本人工資收入5%以上部分，由社會統(tǒng)籌支付，個人要承擔(dān)一定比例。該比例隨費用升高而降低：超過工資5%以上，不足5000元的部分，個人負(fù)擔(dān)10~20%；達(dá)到5000~10000元部分，個人負(fù)擔(dān)8%~10%；超過10000元的部分，個人負(fù)擔(dān)2%。離退休人員在不須繳納醫(yī)療保險費的同時，還可適當(dāng)?shù)臏p免個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（
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